小三阳

小三阳的妈妈母婴阻断成功率非常高，小三阳人群特点是肝功正常，而感染时间又比较长，常常会因为感染者自己没有感觉，也没有不适，所以常会忽视自身体检。所以小三阳的妈妈在怀孕前或怀孕中，没有做过产前检查，很多人不知道自己得了乙肝，有一部分可能传染给孩子。虽然小三阳母婴垂直传播的几率和风险要比大三阳低，而且传染几率再低，对于孩子来讲，也是不幸的事情。所以小三阳的妈妈，建议一定要在怀孕前和怀孕中，要按时进行体检，因为产前孕期检查包含乙肝五项，一旦发现，一定要再加查乙肝病毒定量。 根据定量，如果病毒定量特别高，也要进行孕期干预，孩子也要接受母婴阻断的药物注射，如果病毒定量比较低，妈妈可以不干预。但还有一种情况，因为二胎政策放开了，所以第一胎孩子没有经过干预，很不幸感染上了。虽然妈妈病毒载量比较低，但如果家长特别紧张，建议和医生充分沟通以后自主来选择，其实可以选择口服药物干预，来提高母婴阻断成功率。

乙肝小三阳的患者，其乙肝病毒的复制不会特别活跃，即乙肝病毒DNA在较低水平，甚至检测不到，就算检测得到，水平也不会特别高。但是其肝功能情况即转氨酶情况，或者黄疸情况，跟乙肝小三阳没有必然联系。所以乙肝小三阳的患者肝功能的情况可以是很重的肝炎，如转氨酶很高，成百上千，如黄疸出现，胆红素可以好几十或者上百，甚至出现凝血功能异常，即总体肝损伤很重。但也可以肝损伤很轻或者几乎没有，这时转氨酶、胆红素可以是正常的，所以乙肝小三阳跟肝功能并没有必然联系。

乙肝小三阳患者有时能办健康证，有时不能。乙肝小三阳本身不会成为办健康证的阻碍，但是乙肝小三阳患者有时会出现肝脏受伤表现即肝炎表现，其在化验检测时可以看到肝脏生化指标里最为重要一条，即转氨酶高。 此时患者有肝炎活动，我国目前规定该类患者不建议或者不能办健康证。所以有乙肝小三阳患者有时能办健康证，有时不能，其取决于患者肝脏生化检测中转氨酶的高低，即肝脏有没有炎症，这是最主要的判断指标。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

不管是小三阳，还是大三阳，它都是传染的。乙肝小三阳也好，大三阳也好，它本身代表乙肝病毒的感染的标志，在感染标志内传染不传染，取决于有没有病毒，所以血液当中，可能查分子核酸水平是阴性的，但是肝组织里必然有病毒，病毒会通过整个血液途径进行复制，所以说大三阳会传染。通过采取相关措施可规避传播途径，首先对传染源的管理，第二对传播途径的切断，第三是对易感人群的保护。切断传播途径，乙肝传播三大途径包括血液、性传播、母婴传播。母婴传播可以通过母婴阻断；通过性传播途径时，可采取相应的安全措施，献血站对病毒进行核酸水平方面的检测，是传播途径的一个阻断；第三个是保护易感人群，易感者指没有产生乙肝表面抗体人群，注射相应的乙肝疫苗，比如乙肝五项全阴，通过乙肝疫苗的注射方式，分别在0、1、6月注射产生抗体，可避免被感染，所以大三阳传染，但我们有各种方法去阻断传播途径。

一般1、4、5阳性，是指乙肝五项的第1项、第4项和第5项的阳性。第1项是表面抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。如果出现1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳。 小三阳并不一定是肝功能没有问题，小三阳患者可以出现肝功能异常，出现身体里有病毒情况，这是通常所说的e抗原阴性慢性型肝炎。大部分1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳患者，如果转氨酶正常，乙肝病毒是检测不到或者水平较低，超声没有重度肝纤维化或者肝硬化表现时，通常所说的是e抗原因性病毒携带者情况，这些只需要定期复查就可以。乙肝五项结果和肝功能结果是两个单独检测结果，并不能只做乙肝五项就对患者病情起到全面评价作用。要结合乙肝五项、超声、HBV-DNA定量、肝功能等结果，对病情做出综合判断。

讲解医师：张囡囡  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
乙肝小三阳为e抗原阴性的慢性乙型病毒性肝炎，如病毒在正常范围内考虑为乙肝携带者。乙肝携带者如果病情比较稳定，可暂时不予处理，定期复查肝功能、乙肝五项、病毒定量、上腹部彩超、甲胎蛋白、血常规等。如出现转氨酶、病毒定量波动，以及B超改变，需进一步治疗。\n乙肝小三阳如果病情相对稳定，预后较好。但需禁用激素等免疫抑制剂，注意休息，清淡饮食，避免劳累与生气，定期复查即可，无需特殊担心。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检查时，如果1、4、5是阳性，就是小三阳，其中第一项是乙肝表面抗原，第四项是乙肝e抗体，第五项是乙肝核心抗体。乙肝小三阳提示为乙型肝炎病毒的慢性感染者，此时处于感染非活动期，传染性不强，病毒复制也不活跃。其中乙肝表面抗原不是乙肝病毒的完整颗粒，只是乙型肝炎(乙肝)病毒的外壳，本身只有抗原性，没有传染性，只能作为感染乙型肝炎病毒的标志之一，提示感染了乙型肝炎病毒，或者是已经感染，或者是目前正在受到乙型肝炎病毒的感染。\n乙肝e抗体阳性时，提示乙型肝炎病毒感染的时间已经比较久，目前处于非活动期，传染性比较低，病毒复制不活跃。乙肝核心抗体可以在乙型肝炎病毒感染的最早期出现，是乙型肝炎病毒敏感的指标之一，而且可以长期存在。所以，乙肝核心抗体阳性时，也标志着曾经感染过乙型肝炎病毒，是既往感染的标志。在乙肝五项检查时，如果是表现为小三阳，就提示乙型肝炎病毒感染处于非活动期。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果是乙肝小三阳感染者，最重要的是定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超或肝脏CT。另外，还要检查肝脏瞬时弹性测定，必要时还要进行肝脏活组织检测，上述检查的选择和复查间隔时间最好由专科医师确定。\n乙肝小三阳的演变过程是肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，肝功能异常时必须启动抗病毒治疗，甚至需要同时保肝治疗。乙肝小三阳也会转变为乙肝大三阳，故检查乙肝五项很有必要。乙肝病毒DNA也是一个动态的变化指标，故也要复查。甲胎蛋白可以在肝癌早期就出现升高，肝脏彩超或肝脏CT可以筛查出早期肝硬化或肝癌。肝脏瞬时弹性测定是一种无创检查肝纤维化程度较为先进的手段，如果肝纤维化程度达到中度，即便肝功能正常，也要启动抗病毒治疗。肝脏活组织检查能够检测肝脏炎症程度和肝纤维化程度，对是否启动抗病毒治疗意义重大。总之，得了乙肝小三阳要重视起来，最好到专科医院由专科医师指导如何检查和治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功能正常的乙肝小三阳患者和正常人一样可以跑步锻炼，而且跑多远、多长时间都可以，因为跑步不会导致乙肝小三阳病情加重。肝功能不正常的乙肝小三阳患者不能跑步，应以休息为主，主要原因是机体内的乙肝病毒正在损害肝脏，肝脏是处理跑步运动后机体代谢产物的主要人体器官，运动后会加重肝脏负担，不利于损伤的肝脏恢复。\n目前我国大约有乙肝病毒感染者7000万，其中约有2000多万正在治疗，其他4000多万也就是肝功能正常的乙肝病毒携带者，而且携带者中大部分是乙肝小三阳感染者，此类携带者除了防止将乙肝病毒传染给他人，其他工作、生活或体能锻炼与正常人无异。值得注意的是，乙肝小三阳也不是一成不变，多数也会经历肝炎、肝硬化和肝癌三部曲，到专科医院定期复查尤为重要。