小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然乙肝病毒复制量逐渐减少，或不复制，但血中仍会有乙肝病毒。通过血液传播、母婴垂直传播、性传播等方式传染给他人。所以，小三阳会传染。男性小三阳乙肝感染者，由于其血液中含有乙肝病毒，其精液中也会含有乙肝病毒，可以通过夫妻性生活，使妻子接触到乙肝病毒。妻子阴道黏膜有破损，乙肝病毒就能沿创口进入机体。但是，是否会发生乙肝病毒感染，还要看妻子是否有保护性抗体、乙肝表面抗体。如果有保护性抗体，则不会被传染；如果没有，就会发生乙肝病毒的感染；但是，成年人感染乙肝病毒后，95%会自动清除乙肝病毒而痊愈。

讲解医师：郭雁宾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
乙肝小三阳？乙肝的两对半：表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体是一对，核心抗体是一个，所以叫两对半，因为核心抗体没对。小三阳就是表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。如果按照正规的化验单排列顺序，应当是1、4、5项阳性，叫小三阳。这里一定要纠正一个误区，因为科普宣传有时候的不是很正确，很多病人都认为大三阳是坏事，小三阳是好事，这是一个不确切的概念，因为小三阳有可能是好事，也可能是坏事，什么时候是好事？如果小三阳的DNA是阴性，这时候才是好事，说明经过自己体内的抗病毒，这种成功的几率是很少，几乎是不太可能成功，除非得了非常急性乙型肝炎，感染病毒量很大，又很年轻，身体很壮，变成小三阳，病毒也阴性。或者成人感染，感染病毒量又很少，最后变成小三阳病毒阴性，那是好事。如果是小三阳，表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，但是DNA是阳性的，还是大三阳，因为病毒的乙肝基因前C区，病毒复制有个基因，然后才能复制出完整的丹式颗粒，也就是乙肝的病毒前C区发生变异，用一般的方法，查不出e抗原来，所以这不是好事儿。第一，说明可能前C区有变异。第二，说明感染时间很长，因为正常的病人如果不治，可能会有一个大三阳变小三阳的过程。虽然e抗原变成e抗体，但是病毒还在那。不过病毒的载量可能不太高，不像大三阳的时候，7次方、8次方、6次方，可能就3次方，但是乙肝自己自愈的可能性有，一般要经过30-50年，甚至50岁以后，而且可能是早期肝硬化，甚至肝硬化，甚至肝癌。所以乙肝是个慢病毒感染，期望自己完全自愈，结局造成表面抗原已经消失，表面抗体出来，但是已经是肝炎、肝硬化的病人，体力会下降，甚至会失代偿期或消化道出血、肝昏迷、腹水，所以要早治早收益。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上绝大多数乙肝小三阳是肝功能始终保持正常、无临床症状的乙肝病毒携带者，饮食的食谱和正常人一样。需要注意的是，要每半年复查肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，因为小三阳携带者不是终身不变的，也可能会发生肝脏炎症变化，所以需要定期复查。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，则肝功能检查结果异常，需要高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，以利于肝脏炎症恢复。禁止摄入酒类以及富含酒精的饮料，否则会进一步加重肝脏炎症的变化。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功小三阳，确切的说就是乙肝小三阳，乙肝小三阳目前临床上绝大多数是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者。由于没有任何临床症状，所以往往只能在体检或者检查胃镜、肠镜，或手术术前的筛查才能发现。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，临床检查肝功能异常时，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、肝区不适、乏力等症状。如果合并有黄疸，则会出现尿黄，尿的颜色会由啤酒色变为豆油色，甚至皮肤巩膜发生黄染。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
小三阳是指乙肝两对半化验检查中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。乙肝小三阳的患者，通常情况下属于病情比较稳定，转氨酶正常，乙肝病毒HBVDNA检测正常，不需要治疗，就是乙肝携带者。乙肝小三阳通常会持续数年至十数年，在没有外界诱因的情况下，只需要定期复查就可以。定期复查的时候，如果发现转氨酶升高，乙肝DNA病毒定量异常时，可以采取保肝或者抗病毒对症治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是表面抗原阳性，E抗体阳性，以及核心抗体阳性。大多数的小三阳是由大三阳转化而来，此时要完善相关检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆彩超等。如果处于稳定状态，也就是肝功能和肝胆彩超没有明显损伤的情况下，说明病人病情比较稳定。这一部分患者是可以正常办理健康证的。办理健康证的时候，通常需要进行乙肝肝功能的筛查，如果肝功能正常，是可以正常办理的。但是对于处于肝炎活动期，也就是肝脏有损伤的时候，是不能够正常办理健康证的。在一些特殊的行业当中，比如食品加工、幼教等，要对乙肝五项以及病毒定量进行筛查，如果病毒定量是阳性，会受到限制，因为这些行业对于传染性疾病要求是非常高的。所以，对于小三阳患者不同的情况，是不可能全部都办到健康证的，需要根据不同的情况进行定。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
筛查乙型肝炎的方法，最常用的项目是乙肝五项，当乙肝五项结果中，表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性时，医学上称为乙肝E抗原阴性的慢性乙肝病毒感染，也就是小三阳。乙肝小三阳是机体感染了乙肝病毒，感染时间小于6个月，就是急性乙肝；如果发现乙肝小三阳，且小三阳状态达到持续6个月以上，称为慢性乙肝。由于乙肝疫苗预防接种的广泛应用，对乙肝保护性意识的增强，急性乙肝发病率非常低，临床上所见到的乙肝小三阳，绝大部分是感染时间超过6个月的慢性乙肝，少部分是需要抗乙肝病毒治疗的慢性乙型肝炎和肝硬化患者。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者的治疗主要分为两部分：第一部分是保肝治疗。保肝治疗适用于肝功转氨酶升高，这样的患者。转氨酶大于二倍以上，建议应用保肝药物。首选甘草酸制剂，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱。第二部分治疗是抗病毒治疗，乙肝小三阳的患者乙肝病毒DNA阳性＞10^4IU/ml，肝功出现异常，男性患者大于40岁，都建议进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗首选两种药物：1、干扰素类的药物，干扰素分为长效干扰素和短效干扰素。长效干扰素为一周一次应用，皮下注射。短效干扰素为隔日一次应用，皮下注射。2、抗病毒药为口服的核苷类似物，目前首选替诺福韦或恩替卡韦。无论选择哪一种治疗，都建议去三甲医院规范的进行。

讲解医师：尹海滨  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
小三阳吃什么药？如果发现有小三阳先要定期随诊，比如每三个月必须要检查肝功能，必要时也要查DNA和乙肝两对半，如果这些检查都是正常一般暂时可以不用药。同时也要定期复查肝脏的彩超还有肿瘤指标的情况，如果这些指标都正常只需要定期的复查、体检就可以。在肝功能正常的情况下一般不需要用药，但如果出现肝功能转氨酶升高或者肝硬化的情况，这时候需要积极的治疗，目前乙肝没有比较特效的药，只有干扰素抗病毒治疗，疗效相对有限，副作用相对比较多，抗核苷类抗病毒的药物大多数需要长期服药治疗。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳就是乙肝五项指标当中第1、4、5项阳性，分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。小三阳意味着病人属于一种慢性乙肝病毒感染状态，到底是轻是重，还要结合其它指标，包括肝脏功能学、腹部彩超还有肝脏硬度值测定等。目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，属于一个世界性的难题，无论是国内还是国外，目前还没有哪种药物可以做到完全清除掉乙肝病毒，因为病毒一旦入侵人体以后，就定居在肝细胞核里面。但是只要注意以下两个方面，肝脏功能就会保持稳定，就不会因为肝脏出现很大的问题，从而影响人的生命。第一、生活方式方面要注意要禁止饮酒，体力方面也要注意不要过于疲劳，保持心情舒畅。第二、一定要遵医生的嘱托进行定期复查，一旦发现肝功能或者彩超出现了炎症或者纤维化的情况，就尽早的加用抗病毒或者保肝抗炎的药物，这样就会把肝功能稳定在一个正常的水平，就不会发展到肝纤维化甚至肝硬化等。