寰枢椎脱位

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

寰枢椎旋转脱位能好取决于以下几种情况： 1、寰枢椎旋转脱位是寰枢椎脱位里面相对来说比较常见脱位类型。因为寰枢椎是颈椎主要旋转动作承担者，颈部旋转主要由寰枢椎来承担，所以往往寰枢椎在外力作用下会有寰枢椎旋转脱位情况。根据不同旋转脱位程度以及其复位后稳定情况，来决定是保守治疗还是手术治疗方式； 2、若轻寰枢椎旋转脱位，保守治疗牵引情况下可复位，复位以后也无明显不稳情况下可以进行保守治疗，牵引复位以后需要再带颈托固定一段时间。但是若这种旋转脱位是难复性、伴有明显椎底骨折或关节突骨折明显不稳定情况下，建议手术治疗； 3、旋转脱位有无伴有神经脊髓损伤，若单纯寰枢椎半脱位可保守治疗牵引可复位，并且无明确不稳情况下可完全治好。另外寰枢椎脱位有难复性，并且伴有骨折情况下可能需要手术治疗。手术治疗可能需要固定融合寰枢椎，这种情况下术后颈椎活动度会受到影响； 4、伴有神经损伤病人，手术治疗以后，根据神经损伤不同情况还有术中情况，以及受伤当时神经损伤情况再加上后期康复情况，以此来决定是否可完全康复。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

对于寰枢椎脱位，一般情况下恢复期大概在3个月左右，因为寰枢椎复位以后，它处于一个不稳定状态，容易继续脱位。在手术过程中，无论采取空心钉还是采取椎弓根螺钉固定，都可以把它固定在正常解剖位置，但它是一个初始固定，远期固定还是要加一个很好的骨性融合。也就是说我们有三步，复位，固定，融合，而一个相对比较可靠的骨性融合最少要持续3个月以上。也就是说在手术以后3个月的时候，才可以评判是否在寰枢椎脱位以后形成了很好的融合。如果在3个月的时候进行评判融合还不是特别理想，还需要进一步的制动，如果在3个月的时候获得了相对比较可靠的骨性愈合，我们就可以去掉围领等外固定。也就是说，对于寰枢椎脱位经过很好的手术之后，什么时候判断它的效果大概在3个月之后，也就是说所谓的持续时间以3个月为一个界限。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

寰枢椎脱位根据其脱位的程度，可以分为半脱位和全脱位。寰枢椎全脱位多见于成人，往往是外伤所引起的。而寰枢椎半脱位在儿童中比较多见，一般是因患儿口腔部的感染，而引起韧带松弛所导致。因此，如果患者感冒后出现头颈部的歪斜，家长一定要注意是否存在寰枢椎半脱位。寰枢椎脱位的诊断主要是依据临床症状、体征和影像学检查确诊。影像学检查包括X线检查，通常做张口位的X线检查和颈椎过伸、过屈位的X线检查。如果病情需要，则会进行三维CT扫描检查和MRI检查。MRI检查主要用来观察脊髓是否有受压或者变性的程度。

颅底凹陷症如果产生相应症状，治疗方法以手术为主。手术方法是让纵向脱位能够拉伸开，经常在手术之前或术中进行颅骨牵引，让凹陷能够在纵向脱位基础复位。进行相应减压和固定，一般是把枕骨和颈1、颈2脊柱固定，进行枕颈融合、复位、减压缓解患者症状，治愈颅底凹陷症、寰枢椎脱位等颅颈交界区畸形等疾病。 颅底凹陷症是颅底结构往颅内凹陷，顶压颅内结构，产生相应症状，例如压迫延髓、脊髓、小脑，或压迫后组颅神经，如舌咽、迷走、副神经和舌下神经，引起相应运动功能、感觉功能，甚至吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等相应症状。颅底凹陷一般合并寰枢椎脱位，即第一颈椎和第二颈椎关节发生脱位，颅底凹陷是指颅脑相对于脊柱纵向脱位。

出现颈椎粉碎性骨折，目前的医疗条件下，大部分都能做到游刃有余。例如寰枢椎是颈部最上方的两块椎体，寰枢椎脱位，常常会导致脱位性死亡，因为其针对生命中枢。 手术修复的过程当中，需要钢板、螺钉，还有其它3D辅助工具进行手术，应用辅助工具的情况下，手术风险明显减少。高水平的医院，手术操作效果好，颈椎粉碎性骨折手术过程大约为一个多小时。

者：山东中医药大学附属医院微创骨科 祁玉辉 临床资料 患者，女，53岁，因颈部及右侧肢体疼痛、麻木、无力12年于2021年6月20日至山东中医药大学附属医院治疗。无外伤、结核、肿瘤