寰枢椎脱位

出现颈椎粉碎性骨折，目前的医疗条件下，大部分都能做到游刃有余。例如寰枢椎是颈部最上方的两块椎体，寰枢椎脱位，常常会导致脱位性死亡，因为其针对生命中枢。 手术修复的过程当中，需要钢板、螺钉，还有其它3D辅助工具进行手术，应用辅助工具的情况下，手术风险明显减少。高水平的医院，手术操作效果好，颈椎粉碎性骨折手术过程大约为一个多小时。

颈部手术无论是前路还是后路都会出现颈部酸胀感，因为毕竟是在颈椎部位做手术。一般情况下颈部手术出现脖子酸困、肩膀酸困都归为轴性症状，即颈椎术轴性症状。主要因素即手术对椎旁肌产生干扰，还有脊柱活动度受限，如后路手术后寰枢椎需要固定、融合，颈椎活动度也会受到一定影响。还有早期手术后要卧床，颈部需要进行围领制动，制动也是轴性症状出现的主要因素，固定时间越长，出现肌肉酸痛、颈部酸困等轴性症状可能性越大。 另外，根据手术大小、手术时间长短、出血情况都会有相应不同程度的颈部酸胀症状出现，但是这是手术后正常情况，不需要过度担心。主要注意手术医师指导怎么做相应颈部术后康复治疗，康复锻炼方式方法会有效逐渐缓解颈部酸胀症状。若酸胀特别严重的情况下，可采取理疗手段、中医药治疗、中西医结合治疗。

对于寰枢椎脱位，一般情况下恢复期大概在3个月左右，因为寰枢椎复位以后，它处于一个不稳定状态，容易继续脱位。在手术过程中，无论采取空心钉还是采取椎弓根螺钉固定，都可以把它固定在正常解剖位置，但它是一个初始固定，远期固定还是要加一个很好的骨性融合。也就是说我们有三步，复位，固定，融合，而一个相对比较可靠的骨性融合最少要持续3个月以上。也就是说在手术以后3个月的时候，才可以评判是否在寰枢椎脱位以后形成了很好的融合。如果在3个月的时候进行评判融合还不是特别理想，还需要进一步的制动，如果在3个月的时候获得了相对比较可靠的骨性愈合，我们就可以去掉围领等外固定。也就是说，对于寰枢椎脱位经过很好的手术之后，什么时候判断它的效果大概在3个月之后，也就是说所谓的持续时间以3个月为一个界限。

对于寰枢椎脱位，采取复位、固定、融合以后，有一个功能不可避免，即它有个后遗症是不可避免的。把正常的可以相互旋转的寰枢椎固定在一起，极个别的病人会表现为旋转功能的丢失。在正常情况下，寰枢椎承担着50%的头部旋转功能，把它固定以后会丢掉50%，但也有可能部分病人通过下颈椎获得一定代偿。 总的来说，实施了寰枢椎脱位固定融合的病人不可避免会出现旋转功能丢失，还有一些和手术并发症有关，如果出现了手术时候的神经损伤，也有可能会出现严重的四肢瘫痪，如果出现了椎动脉损伤，可能就出现了轻重不同的脑梗，如果出现了食管的损伤，那可能会出现一些吞咽困难或者食管相关的合并症。总的来说，寰枢椎脱位复位、固定、融合以后的合并症并不多，相对常见的就是颈部、头部旋转功能程度的丢失，对于严重的血管、神经以及食道的损伤相对比较少见，在医生职业生涯中发生比例也特别少。所以对于寰枢椎脱位的治疗，采取手术方案的时候，患者本人、家属和医生一定要做一个很好的沟通： 1、明确所说的指征； 2、考量手术的获益程度； 3、如何规避可能出现的后遗症和合并症。 其实目前医学已经非常发达，严重的神经损伤，血管损伤，相对器官损伤的合并症发生率是非常低的，对于颈部由于寰枢椎融合导致的旋转功能的丢失，我们可以通过下颈椎的代偿活动获得一个很好的弥补。总之，对于寰枢椎手术而言，难度相对比较大，操作比较精细，在获益的同时也是要承担一定的风险。所以对于寰枢椎脱位的手术治疗，一定要仔细考量所说的获益程度、可能发生的手术合并症、可能发生的后遗症，家属、病人、医生做一个很好的沟通，采取最佳治疗方案。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

儿童寰枢椎半脱位的治疗主要是进行枕颌带牵引，要求患者24小时卧床牵引。在牵引过程中需注意呼吸状况，尤其是夜间，由于孩童自主反应不如成人，所以应加强护理，避免枕颌带滑落从而影响呼吸，严重时可能会造成窒息。目前，治疗寰枢椎脱位最有效的方法，就是实施寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定手术。手术方法可用寰枢椎后路手术或者经口寰枢椎前路手术，两种手术方式需根据手术医生的经验和病情而选择。手术最终的目的是使寰枢椎脱位复位，恢复原来的生理曲度，同时解除脊髓的压迫。

寰枢椎脱位根据其脱位的程度，可以分为半脱位和全脱位。寰枢椎全脱位多见于成人，往往是外伤所引起的。而寰枢椎半脱位在儿童中比较多见，一般是因患儿口腔部的感染，而引起韧带松弛所导致。因此，如果患者感冒后出现头颈部的歪斜，家长一定要注意是否存在寰枢椎半脱位。寰枢椎脱位的诊断主要是依据临床症状、体征和影像学检查确诊。影像学检查包括X线检查，通常做张口位的X线检查和颈椎过伸、过屈位的X线检查。如果病情需要，则会进行三维CT扫描检查和MRI检查。MRI检查主要用来观察脊髓是否有受压或者变性的程度。

寰枢椎脱位通过临床症状、体征和影像学检查确诊后，通过保守治疗或手术治疗均可获得较好的临床效果。寰枢椎脱位手术成功率主要根据患者受伤的具体情况，如是否伴有脊髓损伤而定。未伴有脊髓损伤的患者，手术治疗后效果较为明确。而伴有脊髓损伤的患者，术后要进行康复功能锻炼。随着手术技术和手术设备的提高，寰枢椎脱位手术成功率目前已明显提高。寰枢椎脱位手术费用大概为4-5万元，但病情较重的患者，后期的康复治疗费用则难以预测。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，部分患者合并寰枢椎脱位、颅底凹陷。如果单纯小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，无合并颅颈交界区畸形、关节不稳，单纯进行后颅窝减压、枕骨大孔减压、环枕筋膜，去除甚至部分患者需要进行硬脊膜打开，做四脑室出口蛛网膜粘连松解。部分患者需要进行硬脊膜扩大、减张、缝合，达到较好效果。小脑扁桃体下疝能够回复，脊髓空洞在数月时间内能够得到明显缓解，症状能改善。 如果合并寰枢椎脱位、颅底凹陷，颅颈交界区存在不稳因素引起小脑扁桃体下疝和脊髓空洞，需要积极治疗寰枢关节脱位、颅底凹陷，要进行横向和纵向复位，颅颈交界区骨性结构复位和固定，枕颈融合。患者进行关节不稳融合以后，下疝自然改善，空洞逐渐消失。