寰枢椎脱位

寰枢椎脱位的病因可分为先天性、外伤性及充血性三大类，具体如下： 1、先天性寰枢关节脱位：主要是由于寰枢关节发育的障碍或者是寰椎横韧带不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理改变； 2、外伤性寰枢关节脱位：指各种外伤、强烈的暴力、旋转，会造成寰枢关节的损害。比如齿状突骨折或者是齿状突后方的横韧带断裂，会造成寰枢椎脱位，这是一种常见的脱位形式； 3、充血性原因：指上呼吸道的感染，或者寰枢椎周围软组织的感染，导致寰枢椎周围的韧带充血松弛，而导致寰枢椎脱位。

寰枢椎旋转脱位能好取决于以下几种情况： 1、寰枢椎旋转脱位是寰枢椎脱位里面相对来说比较常见脱位类型。因为寰枢椎是颈椎主要旋转动作承担者，颈部旋转主要由寰枢椎来承担，所以往往寰枢椎在外力作用下会有寰枢椎旋转脱位情况。根据不同旋转脱位程度以及其复位后稳定情况，来决定是保守治疗还是手术治疗方式； 2、若轻寰枢椎旋转脱位，保守治疗牵引情况下可复位，复位以后也无明显不稳情况下可以进行保守治疗，牵引复位以后需要再带颈托固定一段时间。但是若这种旋转脱位是难复性、伴有明显椎底骨折或关节突骨折明显不稳定情况下，建议手术治疗； 3、旋转脱位有无伴有神经脊髓损伤，若单纯寰枢椎半脱位可保守治疗牵引可复位，并且无明确不稳情况下可完全治好。另外寰枢椎脱位有难复性，并且伴有骨折情况下可能需要手术治疗。手术治疗可能需要固定融合寰枢椎，这种情况下术后颈椎活动度会受到影响； 4、伴有神经损伤病人，手术治疗以后，根据神经损伤不同情况还有术中情况，以及受伤当时神经损伤情况再加上后期康复情况，以此来决定是否可完全康复。

脊髓空洞的一般治疗方法包括：后颅窝减压术或枕下减压术。脊髓空洞的类型不同治疗方法也不同，如寰枢椎脱位，可先复位再固定；单纯型患者，可考虑分流手术；两联征患者，可进行第四脑室出口的再通术；合并脑积水患者，可采用脑积水治疗、侧脑室腹腔分流术或第四脑室分流术；及针对并发症的治疗。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

颅底凹陷症可以治愈，其属于颅颈交界区畸形。颅颈交界区畸形一般存在寰枢椎脱位、寰椎枕化畸形、颅底凹陷症，甚至齿状突游离小体等情况。颅底凹陷症是脊柱第一颈椎、第二颈椎脱位，尤其第二颈椎，称为枢椎齿状突往颅底凹陷，往上顶压延髓和颈髓，产生一系列症状。 颅底凹陷症的治疗首先要恢复颅颈交界区正常解剖结构，手术前或手术中会进行纵向牵引，让颅骨和颈椎之间牵拉复位，复位到正常解剖位置以后，进行固定和减压措施。目前治疗方案一般进行枕颈融合固定，用枕骨板、钛合金钉子、钉棒系统把它固定。 所以，颅颈交界区畸形，尤其颅底凹陷症需要进行减压、复位、固定，以缓解患者症状，颅底凹陷症完全有机会能够治愈。

脊髓空洞症若不给予治疗，寰枢椎脱位患者，脑干功能受损会愈发严重，四肢瘫痪，呼吸功能、生命体征越来越差，可导致死亡；第四脑室的脑积水或小脑扁桃体下疝严重的患者，可直接压迫脑干和颈髓，影响患者呼吸、走路及生活，患者存活时间较短，单纯的脊髓空洞症患者，寿命常与正常人无异。脊髓空洞症治愈后，患者可持久存活；并发症较多者，可会致残或致死。

脊髓空洞症的枕下减压术费用约5-6万元；治疗寰枢椎脱位的手术步骤较多，费用约在8-10万元；一次性成功的分流手术，其费用普通百姓较能承受，但手术多伴有并发症，且失败率较高，若不及早治疗，产生的费用巨大。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

颅底凹陷症如果产生相应症状，治疗方法以手术为主。手术方法是让纵向脱位能够拉伸开，经常在手术之前或术中进行颅骨牵引，让凹陷能够在纵向脱位基础复位。进行相应减压和固定，一般是把枕骨和颈1、颈2脊柱固定，进行枕颈融合、复位、减压缓解患者症状，治愈颅底凹陷症、寰枢椎脱位等颅颈交界区畸形等疾病。 颅底凹陷症是颅底结构往颅内凹陷，顶压颅内结构，产生相应症状，例如压迫延髓、脊髓、小脑，或压迫后组颅神经，如舌咽、迷走、副神经和舌下神经，引起相应运动功能、感觉功能，甚至吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等相应症状。颅底凹陷一般合并寰枢椎脱位，即第一颈椎和第二颈椎关节发生脱位，颅底凹陷是指颅脑相对于脊柱纵向脱位。