寰枢椎脱位

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

寰枢椎脱位通过临床症状、体征和影像学检查确诊后，通过保守治疗或手术治疗均可获得较好的临床效果。寰枢椎脱位手术成功率主要根据患者受伤的具体情况，如是否伴有脊髓损伤而定。未伴有脊髓损伤的患者，手术治疗后效果较为明确。而伴有脊髓损伤的患者，术后要进行康复功能锻炼。随着手术技术和手术设备的提高，寰枢椎脱位手术成功率目前已明显提高。寰枢椎脱位手术费用大概为4-5万元，但病情较重的患者，后期的康复治疗费用则难以预测。

脊髓空洞症若不给予治疗，寰枢椎脱位患者，脑干功能受损会愈发严重，四肢瘫痪，呼吸功能、生命体征越来越差，可导致死亡；第四脑室的脑积水或小脑扁桃体下疝严重的患者，可直接压迫脑干和颈髓，影响患者呼吸、走路及生活，患者存活时间较短，单纯的脊髓空洞症患者，寿命常与正常人无异。脊髓空洞症治愈后，患者可持久存活；并发症较多者，可会致残或致死。

寰枢椎脱位临床特点，多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性反复发作并逐渐加重，部分患者在轻微外伤后明显加重，典型临床症状包括以下几部分： 1、颈神经根病症状有颈部疼痛、颈部活动受限加强直，尤其是头颈部旋转活动障碍、头枕部疼痛等； 2、延脊髓交界处受压，造成高位及脊髓、颈脊髓病症状，如四肢无力、走路不稳、手不灵活、二便异常等，还包括躯干四肢麻木、针刺感甚至烧灼感等； 3、呼吸功能障碍，由于延髓与脊髓交界处受压，出现呼吸功能障碍，是逐渐增加的过程。寰枢椎关节脱位早期呼吸功能是正常的，后来会表现为体力劳动时呼吸费力，严重患者进食时即出现呼吸费力或者平时呼吸次数大于30次/分，咳嗽无力，咳痰费力，终末期患者会出现呼吸衰竭直至死亡； 4、若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或者脊髓空洞影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难，构音障碍即口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状等。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

对于寰枢椎脱位，采取复位、固定、融合以后，有一个功能不可避免，即它有个后遗症是不可避免的。把正常的可以相互旋转的寰枢椎固定在一起，极个别的病人会表现为旋转功能的丢失。在正常情况下，寰枢椎承担着50%的头部旋转功能，把它固定以后会丢掉50%，但也有可能部分病人通过下颈椎获得一定代偿。 总的来说，实施了寰枢椎脱位固定融合的病人不可避免会出现旋转功能丢失，还有一些和手术并发症有关，如果出现了手术时候的神经损伤，也有可能会出现严重的四肢瘫痪，如果出现了椎动脉损伤，可能就出现了轻重不同的脑梗，如果出现了食管的损伤，那可能会出现一些吞咽困难或者食管相关的合并症。总的来说，寰枢椎脱位复位、固定、融合以后的合并症并不多，相对常见的就是颈部、头部旋转功能程度的丢失，对于严重的血管、神经以及食道的损伤相对比较少见，在医生职业生涯中发生比例也特别少。所以对于寰枢椎脱位的治疗，采取手术方案的时候，患者本人、家属和医生一定要做一个很好的沟通： 1、明确所说的指征； 2、考量手术的获益程度； 3、如何规避可能出现的后遗症和合并症。 其实目前医学已经非常发达，严重的神经损伤，血管损伤，相对器官损伤的合并症发生率是非常低的，对于颈部由于寰枢椎融合导致的旋转功能的丢失，我们可以通过下颈椎的代偿活动获得一个很好的弥补。总之，对于寰枢椎手术而言，难度相对比较大，操作比较精细，在获益的同时也是要承担一定的风险。所以对于寰枢椎脱位的手术治疗，一定要仔细考量所说的获益程度、可能发生的手术合并症、可能发生的后遗症，家属、病人、医生做一个很好的沟通，采取最佳治疗方案。

颅底凹陷症可以治愈，其属于颅颈交界区畸形。颅颈交界区畸形一般存在寰枢椎脱位、寰椎枕化畸形、颅底凹陷症，甚至齿状突游离小体等情况。颅底凹陷症是脊柱第一颈椎、第二颈椎脱位，尤其第二颈椎，称为枢椎齿状突往颅底凹陷，往上顶压延髓和颈髓，产生一系列症状。 颅底凹陷症的治疗首先要恢复颅颈交界区正常解剖结构，手术前或手术中会进行纵向牵引，让颅骨和颈椎之间牵拉复位，复位到正常解剖位置以后，进行固定和减压措施。目前治疗方案一般进行枕颈融合固定，用枕骨板、钛合金钉子、钉棒系统把它固定。 所以，颅颈交界区畸形，尤其颅底凹陷症需要进行减压、复位、固定，以缓解患者症状，颅底凹陷症完全有机会能够治愈。

脊髓空洞的一般治疗方法包括：后颅窝减压术或枕下减压术。脊髓空洞的类型不同治疗方法也不同，如寰枢椎脱位，可先复位再固定；单纯型患者，可考虑分流手术；两联征患者，可进行第四脑室出口的再通术；合并脑积水患者，可采用脑积水治疗、侧脑室腹腔分流术或第四脑室分流术；及针对并发症的治疗。

脊髓空洞症的枕下减压术费用约5-6万元；治疗寰枢椎脱位的手术步骤较多，费用约在8-10万元；一次性成功的分流手术，其费用普通百姓较能承受，但手术多伴有并发症，且失败率较高，若不及早治疗，产生的费用巨大。

寰枢椎脱位的病因可分为先天性、外伤性及充血性三大类，具体如下： 1、先天性寰枢关节脱位：主要是由于寰枢关节发育的障碍或者是寰椎横韧带不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理改变； 2、外伤性寰枢关节脱位：指各种外伤、强烈的暴力、旋转，会造成寰枢关节的损害。比如齿状突骨折或者是齿状突后方的横韧带断裂，会造成寰枢椎脱位，这是一种常见的脱位形式； 3、充血性原因：指上呼吸道的感染，或者寰枢椎周围软组织的感染，导致寰枢椎周围的韧带充血松弛，而导致寰枢椎脱位。