宫颈炎

孕期也容易发生外阴阴道和宫颈炎，尤其是孕期容易合并霉菌感染，孕期合并假丝酵母菌性阴道炎。这种情况在天热时，或者女性在孕期不注意自身卫生时容易发生，主要临床表现是外阴瘙痒、白带增多、霉菌性感染瘙痒症状严重，患者坐卧不安。在孕期发生宫颈炎，如果自己没有症状、白带不多、没有血性分泌物、异常白带、不痛不痒，定期做产检即可，可不治疗。如果在孕期出现上述症状，即发生典型的宫颈炎，要找专科医生治疗，不要随便在外面买洗液、外阴阴道上药。自己上药的过程中容易刺激宫颈引起流产或早产。要根据病原体，适当使用抗生素治疗。 临床上尤其在天热时，经常会发生孕妇产检时，外阴阴道充血、水肿、潮红，上面黏附满满的豆腐渣样分泌物，有些分泌物感染合并细菌感染，变成绿苔样颜色的黏稠状。患者症状较明显，做分泌物检查肯定会提示念珠菌的芽生孢子阳性，念珠菌菌丝也是阳性。遇到这种情况，可局部清洗，然后上针对霉菌的药，比如克霉唑药膏、药栓、药膜，坚持治疗1周。期间要避免吃辛辣、刺激性食物，还要注意休息，避免孕期霉菌性阴道炎复发。

宫颈中度炎症指慢性宫颈炎症，不会出现自觉症状，无需缓解。病人可没有任何表现，通过检查发现宫颈有中度糜烂，叫宫颈中度炎症。 当宫颈糜烂伴有急性感染时病人才会出现症状，如白带增多、宫的表面充血、异常分泌物附着于宫颈表面时，行分泌物检查，可看到白细胞增多。如果经过细菌培养培养出阳性菌，可选择相应抗生素局部治疗，达到宫颈炎症治疗。

中医治疗宫颈炎的方法，主要采用口服清热利湿的中药，例如黄柏、苍术、苦参、鱼腥草等，或用中药熬，或用中药熬水清洗外阴以及坐浴。 还可以使用中成药，目前使用的中成药是保妇康栓，苦参膏进行阴道塞药，保妇康栓、苦参膏都属于中成药制剂，尤其是保妇康栓，是中药莪术提取物，为莪术油成分，主要作用能清热解毒，去腐生肌，适合宫颈炎治疗。 对急性宫颈炎有特殊病原菌感染患者，在使用中成药阴道塞药时，还应考虑口服阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等抗生素治疗。 中医在治疗宫颈炎方面主要采用内服和外治两个方法治疗，内服主要采用清热解毒的中药，外用主要是利用清热利湿的中成药进行阴道填塞。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

妇科千金片是活血化瘀的中成类药物，目前在临床上应用，主要是治疗盆腔的炎症，对于宫颈炎的治疗效果并不是很明确，因妇科千金片是口服的全身应用药物。而且对于宫颈炎的治疗上，并不是所有的宫颈炎症都需要进行治疗，如果TCT、HPV正常，只是单纯的宫颈糜烂，临床上不需要进行任何处理。 如果宫颈上存在比较大的宫颈纳囊或者宫颈息肉，或者比较广泛的糜烂，可以考虑做局部宫颈息肉的切除、宫颈纳囊的冷冻、激光治疗，或者重度宫颈糜烂面积的冷冻、激光，或药物的局部热疗，而不考虑应用妇科千金片进行宫颈炎的治疗。 所以妇科千金片并不适合宫颈炎的治疗，也不是所有的宫颈炎都需要进行治疗。如果怀疑是宫颈炎，需要去找专业的妇科医生评估，是否需要进行治疗，或者需要进行其他方案的治疗。

经阴道超声可以检查出部分宫颈病变，包括宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈管息肉、宫颈部肌瘤、内生型宫颈癌中晚期。宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈管息肉均为慢性宫颈炎表现，其中宫颈肥大和宫颈纳氏囊肿在已婚妇女当中非常多见，一般在临床需要时才会给予超声检查。在宫颈的这些疾病当中危害最大的应该是宫颈癌，但无论是经腹部超声检查还是经阴道超声检查，超声对于早期的宫颈癌、外生性宫颈癌以及宫颈癌子宫旁的浸润情况的诊断均无较大优势。 宫颈癌的临床诊断相对容易，尤其是原位癌或者病变早期超声为阳性发现的患者，它的诊断主要是靠宫颈的脱落细胞学检查和阴道镜下的组织活检，宫颈癌的早期治愈率较高，所以筛查尤为重要，大部分医院会采用膜式的超薄液基细胞学筛查，即TCT法，该检查方法简单、方便、快捷、没有痛苦，是目前全球运用范围最广的、最可靠的和最成熟的方法之一，现在许多医院健康体检都包括该项检查。 TCT的检查应该安排在月经结束后，即月经干净后的3-7天内进行，被检查者在采样前两天之内禁止性生活，检查前的24-48小时内不要冲洗阴道或者使用阴道栓剂，建议年满18岁，并且有过性生活的女性，每1-2年进行一次TCT检查。

医学上宫颈炎的检查较明确的为宫颈细胞学检查，即宫颈TCT细胞学检查，也称超薄液基细胞学检查。通过刮取宫颈脱落细胞化验后给出报告，报告可提示轻度炎症、中度炎症及重度炎症或其它宫颈癌前病变，如ASCUS、LSIL等低度病变或HSIL等高度病变，属于较客观的检查。 临床中除了该项检查外，患者临床表现，如宫颈管内可见脓性分泌物流出。还有宫颈柱状上皮异位、宫颈肥大、宫颈纳囊及宫颈息肉，可能均提示宫颈存在慢性炎症，需结合患者自身情况进行诊断及治疗。

慢性宫颈炎通常由急性宫颈炎未进行及时治疗发展导致，慢性宫颈炎通常无任何临床症状，但慢性宫颈炎的患者出现异常分泌物增多，如果出现黏液分泌增多、脓性分泌物增多或宫颈息肉形成等临床症状时，需进行治疗。 慢性宫颈炎无任何临床症状时，无需治疗。如果存在临床症状需针对相对病因进行治疗，特殊病原体感染时需针对病原体进行治疗，存在宫颈息肉可通过息肉摘除手术进行治疗。

慢性宫颈炎指子宫颈间质有大量淋巴细胞或浆细胞浸润，导致慢性炎症，主要表现为子宫颈腺上皮或间质增生及鳞状上皮化生。慢性宫颈炎主要是由急性宫颈炎迁延而来，也可以是病原体长期持续感染导致，可表现为子宫颈息肉和宫颈肥大。慢性宫颈炎一般没有明显症状，多数病人由于持续或反复的阴道分泌物增多，黄色或脓性而就诊；部分有宫颈息肉的患者主要因同房后出血或者非月经期出血而就诊，部分病人是由于增多的分泌物刺激，引起外阴瘙痒、灼热等不适而就诊。 慢性宫颈炎应针对病原菌给予抗生素治疗。对于宫颈息肉，一旦发现应及时摘除息肉，送病理检查，因为宫颈息肉大概有1%会发生恶变。对于子宫颈肥大，一般不需要治疗。如果对于宫颈黏膜外翻导致糜烂状态，反复出现经间期出血或同房出血，且经过药物治疗无效，可以考虑物理治疗。

对于慢性宫颈炎可以应用消炎药物，或者在有息肉时摘除息肉，并无大碍。而HPV52型是导致宫颈癌的高危病毒，高危的HPV持续感染是导致宫颈癌的罪魁祸首。并非感染高危型HPV就会导致宫颈癌，还需要持续感染，通常需要感染1年以上。为避免罹患宫颈癌，对于HPV52阳性持续感染，需要进行治疗。 如果仅是HPV52阳性慢性宫颈炎，本身问题并不大，但是需要做宫颈的细胞学检查。如果宫颈的细胞学检查无癌前病变、无细胞改变，可以观察、上药。同时进行生活方式的干预，如避免晚睡、压力较大，并且需要进行高蛋白质饮食，从而可以提高免疫力，使HPV转阴，转阴后则不会导致宫颈癌；而对于慢性宫颈炎可以进行药物治疗，也可以进行物理治疗。 因此，慢性宫颈炎HPV52阳性时，可以定期观察、筛查、复查、随诊。