宫颈炎

白带多、湿是妇科非常常见的临床症状，妇科门诊好多病人过来就诊的原因是分泌物特别多，有时候会有瘙痒的表现。常规做妇科检查，查白带的分泌物是否合并感染，像真菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，是不是因为阴道炎症感染引起白带量多、湿的表现。 还有一种情况就是宫颈炎症，像宫颈支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染，也会引起白带分泌物多，还要做进一步检查，宫颈TCT、HPV检测排除宫颈方面的原因引起白带增多。 排除炎症情况引起分泌物多，还要考虑中医脾虚的症状，有的女性虽然没有其它症状，只有白带多而且经常湿漉漉的感觉，要考虑是不是脾虚湿盛即中医里面的症状，要加祛湿的中药或者健脾利湿的中药帮助减少白带分泌物多的症状。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味。白带带血丝属于异常情况，主要有以下几种原因： 1、排卵期出血，在排卵期有的女性会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛，生理性白带有血丝不做处理； 2、妇科疾病白带中有血丝，妇科疾病可能有宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。特别是性生活后白带有血，轻者可为宫颈炎症，由于血管充血，性交时小血管破裂导致出血，严重的可能就是子宫颈癌的早期临床表现； 3、性交不当，性生活没有把握好正确的姿势或者过于激烈摩擦导致白带带血丝； 4、因放置宫内节育器造成，有尾丝的节育器出现白带带血丝的情况可能会更多一些，但是经过抗炎治疗后能够好转，多数是偶发； 5、月经刚刚结束可能出现白带中带血丝； 6、极少数高血压病人由于血管硬化，偶尔也有白带带血丝现象。 白带带血丝并不是特异性症状，很多问题都可以引起，需要到正规医院就诊做相关检查才能确定。

淋病是一种性传播疾病，多在泌尿系统发病，是由淋球菌引起的，感染病菌后经过两天到十天左右没有症状的潜伏期，潜伏期后表现出尿道流脓、小便有烧灼感，女性多表现为淋菌性的宫颈炎和淋菌性的尿道炎，男性症状较为明显，多表现为自身烧灼感疼痛感明显。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

宫颈的纳氏囊肿也就是宫颈腺体的囊肿，是属于慢性宫颈炎的一种。在宫颈糜烂的愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或者深入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或者疤痕组织形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌的液体引流受阻，然后逐渐潴留形成囊肿。宫颈的纳氏囊肿一般是在妇科体检时发现，常规表现为在宫颈的表面可以看到突出于宫颈表面的大小不一的清白色或者是黄白色的囊性小泡，小泡内是宫颈分泌的无色透明的胶冻样的液体。纳氏囊肿在常规的情况下是没有什么临床表现的，一般是有阴道的分泌物增多等表现。对于小的宫颈腺囊肿如果没有特殊的临床表现，可以定期检查，不需要治疗。如果囊肿增大或者合并感染，可以采用微波治疗或者激光治疗等。宫颈囊肿每年可以定期做妇科的检查和宫颈癌的排查，即宫颈的涂片以及病毒的检查等。

早孕不会来月经即月经来潮。如果已经确诊怀孕，由于体内雌孕激素维持较高水平，所以不会发生撤退性出血，也就不会再有月经来潮的表现。怀孕后女性基本的表现是停经，但通常部分女性在怀孕初期有阴道出血表现，被误认为是月经，但可能是先兆流产的表现，更严重者有可能是宫外孕的表现。所以确诊怀孕后出现阴道出血，建议尽早到医院进行检查和医治。如果是先兆流产，建议孕妇注意休息，避免剧烈运动及腰部用力动作。如果有黄体功能不足的表现，需补充黄体酮进行治疗。如果是妇科疾病引起的出血，比如阴道炎、宫颈炎，要选用对胎儿危害较小的药物。如果确诊为宫外孕，可能需要住院治疗，甚至有可能需要手术治疗，患者需引起重视。

宫颈息肉和宫颈囊肿是两个概念，但是均属于宫颈的炎性疾病，主要如下：1、宫颈息肉：是由于长期的炎症刺激，导致宫颈局部的组织增生，所形成的赘生物，多数是良性息肉。但是通常建议患者进行息肉的摘除，送病理检查，以排除潜在的恶性可能；2、宫颈囊肿：是宫颈腺体开口由于炎症的阻塞，导致腺体内分泌物的聚集，通常不需要处理。但是对于较严重的宫颈炎，合并有宫颈囊肿，患者可以适当进行药物治疗，以缓解症状。如果患者体检发现宫颈息肉或者宫颈囊肿，建议到正规医院就诊，由专业的妇产科医生给予评判。

讲解医师：卢玉霞  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第一五二中心医院/妇产科
通常有妇科炎症不能做人流，但是如果炎症比较轻微，可以消炎过后做人流，如果是比较严重的炎症，需要治愈后在医生的指导下做人流手术，以免人流手术后残留病原体引起宫内感

宫颈癌是早期能让人发现的疾病，它往往会有症状，最典型的症状是接触性出血，即同房后出血。女性的生殖系统有自身的保护机制，比如分泌物有润滑作用；另外，黏膜是鳞状上皮，一般损伤对它不会有任何影响，在严重的情况下可能有阴道壁的血性分泌物。一旦发生宫颈病变，宫颈炎症也会有出血，往往非常少，是非接触性的出血。如果得了宫颈癌，会有接触性出血，即一碰就会有相应的血出现，尤其是性交以后出血是宫颈癌早期的征兆。所以，有性生活的女性，如果同房后出血或者接触性的出血，一定要及时到医院找医生查看宫颈是否有问题，以排除炎症和宫颈恶性肿瘤，早期查体非常重要。

宫颈炎表现为宫颈柱状上皮外延，外观为宫颈糜烂状态，但并非真正意义的糜烂，而为假性糜烂。通常情况下，多采用物理治疗方法，包括微波、激光、电熨、利普刀等，将移行在表面的柱状上皮破坏，生出新鳞状上皮，宫颈即恢复光滑状态。但部分感染的急性宫颈炎，多见于特殊人群，如性工作者、HIV感染人群、吸毒人员等，该类人群抵抗力较差，易接触到特殊细菌，如梅毒、淋菌等，治疗需以药物治疗为主，杀灭病原微生物，从而达到治愈目的。