宫外孕

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

大部分宫外孕不治疗不会治愈，少数胚胎活性比较差的宫外孕可以期待治疗，部分能够自行吸收。大部分的宫外孕需要干预，只有HCG(人绒毛膜促性腺激素)值在1000IU/ml以下，宫外包块<3cm，而且HCG在进行性下降的患者，可以进行性观察。但是在观察过程中，仍有可能会发生宫外孕的破裂、流产。虽然HCG值越低，越不容易破裂，但是临床上不乏有HCG值200IU/ml，甚至150IU/ml时，发生宫外孕的破裂。因此如果发现宫外孕，均应该在医生的指导下进行手术或者药物治疗。即使不需要治疗，采用的是期待疗法，也应该定期观察HCG和B超的变化，如果出现腹痛和明显的阴道出血，要及时就诊防止不良后果的发生。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不在正常的宫腔内发育，无法发育到足月，会发生流产或者破裂，而且还会导致腹腔内出血、失血性休克，甚至危及孕产妇的生命，是一种比较凶险的急腹症，需要及时诊断和治疗。

患者发生宫外孕后，月经不会每个月按时来潮。宫外孕指受精卵着床在子宫之外的正常位置，即使受精卵不在宫内，体内也有妊娠状态存在。如果体内显示有妊娠状态，血HCG(人绒毛膜促性腺激素)升高，患者月经不会按时来潮，可能会出现阴道出血，不同于正常月经，属于不规则的阴道出血。子宫内膜在血HCG升高后受到刺激，出现剥脱和不正常的唾沫样改变，造成类似月经样出血。如果患者出现宫外孕，不会出现月经来潮，宫外孕治疗成功后，才可能恢复正常月经。

子宫内膜13mm，未见孕囊，可能会出现宫外孕。发生宫外孕时，体内激素水平与正常妊娠时相似，存在着变化。如雌激素水平相应增高，从而刺激子宫内膜增生，而子宫内膜也会出现相应变化，如内膜增厚出现蜕膜样反应，并等待受精卵着床。只是此时受精卵未正常移动到宫腔内着床，而是存在于子宫以外，如输卵管、卵巢或腹腔等。由于子宫内膜会做相应准备，因此内膜会出现相应增厚。若单纯检查子宫内膜13mm，并不能直接判断是否为宫外孕，可能还需进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测帮助判断。若动态观察HCG检测值上升较慢，特别在动态检测过程中，经阴道超声发现宫外妊娠囊，或宫外存在可疑妊娠囊，都可能是宫外孕。若出现宫外孕，此时HCG值比正常妊娠时HCG升高和反应翻倍都更低，并且子宫内膜反应没有正常妊娠时强烈。因此若检测到HCG怀孕，子宫内膜偏厚，如已经达到13mm时，虽未见到妊娠物是否在宫内或宫外，也可以期待观察。特别是生育愿望强烈时，可以等待。一旦出现宫外孕征象，如明显看到宫外包块，应提早决定、采取相应措施。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
宫外孕最明显的征兆是停经后出现腹痛和阴道流血，常表现为一侧下腹疼痛。宫外孕是怀孕早期非常严重的一种疾病，如果女性出现停经后腹痛，伴有明显的阴道流血，应该及时做盆腔三维彩超检查。如果发现附件区有异常回声，伴有比较多的盆腔积液，结合患者的病史，要高度怀疑宫外孕。\n宫外孕患者应该住院进行观察，做后穹窿穿刺。如果穿刺处不凝血，说明盆腔内有活跃的腹腔内出血，应该尽快行开腹手术。开腹后需要观察附件区的输卵管是否有明显出血，如果有出血，应该及时进行止血，因为长期大量的出血会导致患者出现失血性休克，严重时危及女性的生命。如果附件区没有包块，宫内见到正常的胎心、胎芽，阴道流血考虑是先兆流产，应该口服保胎药物进行治疗。

讲解医师：任利军  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院妇产科
在带有宫内节育器的情况下有发生宫外孕的可能。宫外孕也就是异位妊娠，指的是胚胎在正常宫腔外着床并发育，常见的病因包括输卵管炎症、粘连以及宫腔内环境异常。 宫内节育器最主要的避孕机制即为改变宫腔内环境，使受精卵无法着床，当受精卵进入宫腔后可能由于节育器干扰而在子宫角部或者子宫颈部着床，宫角妊娠和宫颈妊娠也为宫外孕的类型。 如果放置宫内节育器后引起副反应，如腹痛、阴道流血等，则易引发盆腔炎症导致输卵管积液或粘连，出现宫外孕的风险也增加。所以放置节育器的女性比不放置节育器的女性，发生宫外孕的几率更大。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
人工授精会有宫外孕的可能。人工授精和夫妻生活一样存在宫外孕的情况，人工授精并不会降低宫外孕情况的发生。人工授精是通过人工将精子输送到子宫腔内，然后精子和卵子通过输卵管到宫内进行结合，至于在哪结合外界是不能控制的。

讲解医师：杜双  （主治医师）
就职单位：大连市妇女儿童医疗中心/妇产科
你好，按你的描述，如果是宫外孕及囊肿手术的话，腹部增大考虑是术后局部水肿造成的，建议注意休息，最少休息半个月到一个月才能出去逛街。