室间隔缺损

室间隔缺损对孩子的影响主要根据缺损大小，以及缺损对心脏结构和功能是否造成不利影响，进行综合判断。如果室间隔缺损只是1-2mm，不需要特殊处理，基本上对孩子正常生长发育没有任何影响，暂时不需要手术进行干预。只要定期监测心脏彩超，了解缺损大小变化情况就可以。如果缺损面积比较大，比如已经在5mm以上，有些孩子因为有左向右分流的先天性心脏病，这部分孩子肺里血流量比较多。在季节变化时容易感染，而且一感染就容易得肺炎。部分孩子肺炎容易久治不愈，合并呼吸衰竭同时还容易合并生长发育迟缓。比较大的室间隔缺损，对心脏整体的血流动力学也可能会发生影响，久而久之心脏可能会出现心室扩大、心功能下降，甚至出现肺动脉高压的情况，时间长以后有个别孩子可能出现心衰表现。大的室间隔缺损有细菌到体内的时候，如果细菌经过心脏，容易引起感染性心内膜炎。如果菌栓脱落到身体各个部位，甚至脱落到大脑，可能会引起脑脓肿或者脑栓塞等不良影响。

多数室间隔缺损术后，大概1-2周就可出院。根据个体情况不同，具体时间也会不同，需要结合以下因素进行分析：1、基础疾病：患者的基础疾病与病程长短有关，部分室间隔缺损，如小孩病程短、手术效果较好、恢复时间更快，出院时间也会更早。若部分患者室间隔缺损病程久，并且心脏功能已经受到明显影响，手术后也需要一段时间调理心功能，让患者逐渐适应；2、手术复杂程度：室间隔原发病的复杂程度，与手术复杂程度相关，包括有无手术相关并发症，如心力衰竭后继发感染等。伤口愈合不太影响出院时间，并不是一定要拆线后才能出院。目前的手术方法中，如介入的室间隔缺损封堵手术，这类手术恢复更快。因为该手术不涉及胸骨切口，主要通过外周动静脉穿刺完成手术，因此恢复相对于开胸手术更快。

室间隔缺损手术后做心脏超声提示有肺动脉高压，需要密切关注肺动脉高压程度以及是否有明显症状或对生活方面的影响。一般在手术前合并室间隔缺损的肺动脉高压较为常见，但做完手术以后因为缺损已经修补好了，肺动脉高压可以缓慢下降，只需定期复查心脏彩超即可。 在极少数情况下，室间隔缺损通过手术已经补好，但肺动脉高压还没有明显下降，甚至出现升高，此时可能需要给予药物进行改善和控制。

室间隔缺损5mm的严重程度应结合孩子年龄、体重来判断。室间隔缺损为儿童常见的先天性心脏病之一，主要指左心室与右心室室间隔上存在异常孔洞，在我国室间隔缺损的患儿占小儿先天性心脏病的30%-50%。 婴儿出现5mm室间隔缺损时常表现为气急、反复呼吸道感染、喂养困难以及生长发育落后。较大儿童5mm室间隔缺损几乎没有临床表现，只有在医院检查时会发现胸骨左缘三到第四肋间存在3-4级吹风样收缩期杂音，常伴有震颤和第心二音增强，但孩子的生长发育与同龄儿几乎没有差别。不论年龄大小，5mm的室间隔缺损都需要手术治疗。

肺动脉高压指肺动脉压力增高且超过了一定的界限，从而引起机体血流动力学的改变以及病理生理状态。患者平面静息状态下通过右心导管检查，肺动脉平均压大于等于25mmHg即可确诊为肺动脉高压。室间隔缺损手术后，肺动脉高压主要考虑以下两个因素： 1、与室缺相关：孩子手术前室缺较大，同时手术时年龄偏大，心脏长时间存在大量左向右分流，造成肺血增多，导致肺血管床阻力增高，引起肺动脉高压。合并重度肺动脉高压的患者手术后，心室水平左向右分流被阻断，但长时间肺动脉高压对肺血管床的损伤需要漫长的时间进行恢复，部分患者的血管损伤甚至无法逆转； 2、其它原因：先天性肺血管结构异常、肺发育不良、间质性肺部病变以及基因突变，均可引起肺动脉高压。

婴儿室间隔缺损的症状如下： 1、婴儿小的室间隔缺损分流量较小，基本不产生任何症状，患儿生长发育正常，但是听诊时有心脏杂音； 2、中等或者巨大的室间隔缺损分流量较大，患儿可以出现心悸、呼吸困难、活动耐力减低，容易患呼吸道感染。患儿表现为发热、咳嗽、咳痰，以及肺部啰音，而且患儿会出现喂养困难、多汗，以及生长发育滞后，体质瘦弱，吃奶过程中因为气促而常常中断，面色苍白等。听诊除心脏杂音以外，还可以常伴有心尖区搏动增强，以及范围扩大。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

室间隔缺损即左心室、右心室之间出现缺损。室间隔缺损自愈条件如下： 1、解剖类型：包括膜周部室间隔缺损、肌部室间隔缺损和干下型室间隔缺损。其中膜部室间隔缺损自愈可能性较大； 2、缺损程度：通常将室间隔缺损直径大小、主动脉根部直径做对照，如果室间隔缺损直径小于主动脉根部直径50%，即称之为限定性室缺，即小型室缺，自愈可能性较大； 3、儿童年龄：膜部小型室间隔缺损1岁之内自愈可能性较大，1岁后自愈率下降。所以膜部室缺、小型室缺胎儿，可于出生后复查心脏超声，可持续观察至1周岁。

胎儿室间隔缺损3mm不必引产，建议保留。目前产前筛查被广泛重视，产前诊断手段，尤其胎儿心脏超声较为普及，是否需引产具体建议如下： 1、染色体异常无较好治疗方案，如恶性心律失常、心脏肿瘤、染色体异常等疾病建议引产处理； 2、有相应治疗方案，但治疗方案不完善或方案较复杂、预后较差建议引产，但具体由患儿家属决定； 3、存在较为成熟治疗方案，虽治疗较曲折，但临床预后较好，建议保留； 4、治疗方案成熟、预后较好的疾病，如室间隔缺损建议保留胎儿。

心脏补洞是大手术，所谓的心脏补洞，即室间隔缺损修补或者房间隔缺损修补。正常心脏的左右心室之间和左右心房之间不通，室间隔缺损是指左右心室之间有一个孔洞，房间隔缺损是指左右心房之间有一个孔洞。房间隔缺损和室间隔缺损都是最常见的先天性心脏病，也是最早开始治疗的先天性心脏病。所有室间隔缺损、房间隔缺损手术都是大手术，目前在手术分级中都属于Ⅲ-Ⅳ级。 随着外科手术技术的不断提高、改进，目前房间隔缺损和室间隔缺损在心脏外科都是常规手术，虽然有一定的风险，但是绝大部分都能够顺利恢复，手术成功率非常高，接近99%。患者只要早期治疗，远期预后非常好，基本上可以像正常人一样学习、工作、生活、结婚、生育。