室间隔缺损

室间隔缺损超声引导下治疗较为安全，超声引导下的室缺手术，即超声引导下进行室间隔缺损的一种封堵术，属于介入性治疗。室间隔缺损有多种类型，不是所有室间隔缺损都能在超声引导下进行封堵治疗，只有膜部室间隔缺损，这种相对室间隔缺损比较小的情况，离主动脉瓣距离大于5mm才能进行超声引导下封堵手术。 室间隔缺损就是肌肉型比较小的缺损，可以利用在超声引导下进行封堵手术。

先天性室间隔缺损是由于先天性的发育不良造成室间隔出现一个洞，左心室和右心室之间可以连通，需要对其进行修补。如果是比较大的洞，甚至已经引起肺动脉高压，应该在婴幼儿时期进行修补，通常采取手术或导管修补的方法。 如果是特别小的洞，比如在5mm以下，可以暂时随访。有极少部分病患的小洞是在心脏的流入道，在隔瓣后，有可能自愈，但大多数会一直到成年仍旧保留非常小的洞。可以通过封堵的方法进行治疗，也可以通过微创手术的方法进行修补。修补可以直接缝合，也可以用补片修补或通过封堵器进行修补。总的来讲，这种疾病需及时发现，及时治疗。

室间隔缺损是先天性心脏病，如果分流量比较大，缺损面比较大时，可能比较早的出现临床症状。因为平时是左向右分流，出现右向左分流的状况，出现这种状况时病人的状况会更差。室间隔缺损在早期时出现右室压力负荷明显增加，回心血量会增多。所以左心容量负荷会明显增加，会出现左心有明显扩大，甚至右心可能会有点厚。如果氧合不太好，可能会有疲乏、缺氧、紫绀，肺动脉压增高或很高的情况下，缺氧会更加明显，紫绀等会更加明显，疲乏也会更加明显。而且因为右心系统压力负荷比较高，肺压高上来可能会出现肝脏淤血、下肢水肿。如果缺损面比较大时，应该积极尽早进行相应处理。 目前用超声很容易判断室间隔的状况。心脏超声是无创性检查，很容易判断。病人来看病说自己有紫绀，小孩年纪不大，这种情况出现时可以听诊心脏杂音的位置，或摸一下有没有震颤等，能够判定大概是什么情况，同时去做心脏超声，能够比较早期的发现室间隔缺损问题。

室间隔缺损5mm是否严重不能一概而论。5mm的缺损面并不是非常大，对血流动力学的影响不是非常大。但室间隔缺损容易出现感染性心内膜炎的问题，如有菌血症时，患者比别人容易出现感染性心内膜炎的表现。 室间隔缺损如果再伴有其它情况时，出现右心压力过高时或在做某些特殊动作右心压力过高时，可能会出现逆向栓塞。室间隔缺损在5mm或5mm以上的人群，目前认为能够做微创性封堵的患者应该进行微创性封堵。

间隔缺损手术比较安全，室间隔缺损是常见的先天性心脏病的一种。室间隔缺损的婴幼儿可以选择开胸手术，缺损地方由牛的心包补片补上，以纠正缺损畸形改变，补片补住、解剖畸形得到纠正以后和正常人没有差异。 但对大孩子较小的室间隔缺损，可以选择微创手术，包括经胸微创以及内科经皮微创，可以放封堵器、蘑菇伞，把缺损封堵，封堵后也比较安全。整体不管手术还是微创，经皮经胸介入、室间隔缺损治疗都比较安全。

室间隔缺损是心室之间的缺损，因为左心室压力相对比较大，室间隔缺损早期一般是左向右分流，左心室血液到右心室，右心室血通过肺动脉到肺里去，肺血相对增多，肺动脉血通过肺静脉回流到左心房，再回流到左心室。 因为肺血多，回流到左心房、左心室的血多，心脏左心负荷相对比较重，代偿性会增生，所以室间隔缺损最先引起左房、左室增大。

室间隔缺损的患儿如果出现持续性青紫，称为Eisenmenger综合征，也就是持续的肺动脉高压表现。因为室间隔缺损早期为左向右的分流，右心负荷比较大，同时肺血会有明显增多，肺动脉压力和负荷会比较大，但是长此以往肺动脉可能就会发生重构，后期会出现肺动脉高压，部分患儿会出现持续性青紫，为肺动脉高压表现，可能会出现中到重度的肺动脉高压，同时室间隔缺损可能会出现右向左分流，是先天性心脏病后期或中晚期表现。这部分患儿随时会有生命危险，因为肺动脉压力太高，随时可能会出现右心功能衰竭和严重的肺动脉高压，可能部分患儿已经错失了良好的手术时机，在手术操作时围术期的风险比较高，同时术后恢复时间也比较久，而且术后相关的并发症也比较多。所以，室间隔缺损的患儿一定要严密追踪，或定期随访，避免出现持续性青紫，也要避免出现Eisenmenger综合征的现象。

先天性室间隔缺损治疗要根据病人病情来定，小缺损不会引起明显症状，症状较严重的患儿会出现口唇发绀、易感冒、发育延缓等情况。如果影响到孩子生长发育，应及早进行治疗，一般包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。具体如下： 1、保守治疗适用于室间隔缺损较小没有明显症状时，可以临床观察； 2、介入治疗主要是通过微创手术进行封堵，手术较简便、创伤小、恢复快；现在越来越多的病人选择做介入治疗，患者没有明显痛苦和创伤，外观上看不到手术痕迹； 3、部分病人适合外科手术治疗，需要到心外科由外科大夫进行手术治疗，包括外科微创手术治疗，也就是腔镜下的治疗，创伤相对较小。

小儿心脏彩超主要可发现各种类型先天性心脏病，室间隔缺损是最常见先天性心脏病的一种。室间隔缺损是左心室和右心室之间的墙出现了破洞，造成左右心室血液相互沟通。临床医生要做的是把墙堵起来，让左心室的血流向身体，右心室的血流向肺脏，两个不再沟通。根据室间隔缺损部位、大小不同，治疗方式也不一样。 室间隔缺损根据部位不同分为膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损，大小不同又分为小于0.5cm^2是小室间隔损，0.5-1cm^2是大缺损，大于1.0cm^2是巨大室间隔缺损。一般小膜室间隔缺损主要通过介入手术治疗，大漏斗部或者肌部室间隔缺损，需要外科手术治疗。超过1.0cm^2属于非限制性室间隔缺损，应及早进行外科手术治疗。

室间隔缺损是先天性疾病，治疗方法以前都是用外科开刀手术，开刀风险很大，把胸腔打开，把心脏切开，然后把缺损部位用线缝合起来。现在科学发达，医学先进，用介入治疗基本方法是用封堵器把缺损的地方封堵起来，做了介入手术以后，要注意如下内容： 1、清淡饮食，多吃蔬菜水果，高营养蛋白质，少吃油腻性、油炸食物； 2、要休息好； 3、要避免剧烈运动，避免封堵器掉下来，过一段时间如3个月、6个月以后，封堵器比较稳固，所以不要担心。