室间隔缺损

心脏室间隔缺损的最佳手术年龄确实是因人而异的。不同病人、不同状态都有可能对手术的最佳年龄产生影响。有一些病人虽然说他年龄比较小，但是已经出现了明显的充血性心功能衰竭和反复肺炎的包括呼吸衰竭的症状，那还是提倡在小年龄期比如说3个月或者是6个月之前对病人实施手术。 因为这些病人在低年龄期实施手术以后，他未来的生长发育就能够得到非常好的促进。而有一些病人没有什么症状，而且室间隔缺损相对也比较小，他的生长发育都OK，人也没有什么问题，日常根本看不出他是室间隔缺损的病人。 那如果是这样可以恰当的随访一段时间，有50%的病人，他可能小型的室间隔缺损在2-3岁左右，他有自愈的机会，那如果室间隔缺损确实能够自愈，而且没有造成心脏其它结构的损害，那就要恭喜这些病人免于一次手术，这个也是我们非常想看到的情况。 但是有一些病人的室间隔缺损的位置不是很好，它位于室上嵴下、位于肺动脉下的这些缺损的病人，这种病人就不要盲目的去等待室间隔缺损自愈，这些病人如果不合并明显的肺动脉高压，有可能还是在1岁左右实施手术，这时候是比较好的手术年龄。 因为如果确实是手术拖得太晚再做，造成了显著的主动脉瓣反流，这确实是得不偿失的。

这个还是要看室间隔缺损的位置的。如果这个室间隔缺损位于膜周部位，而且有明确的室隔瘤形成分流口比较局限，还是可以尝试封堵的，但是如果这个室间隔缺损的位置比较高，位于室上嵴下，位于肺动脉下，而且有一些人他可能会有一些主动脉脱垂，嵌入室间隔缺损，那是非常不合适做封堵的。如果这种位置的室间隔缺损，而且还有主动脉瓣脱垂，贸然实施封堵，虽然说室间隔缺损有可能是被堵上了，但是主动脉瓣的关闭功能也会受到明确的损害，封堵以后出现明确的主动脉瓣反流是非常不合适的，所以说室间隔缺损是否合适封堵还是主要要看它的位置，同时还是要看病人的年龄，如果病人年龄很小，他的血管入路相对来说比较局限，有可能还是可以通过半劈胸骨胸部微创小切口的外科方法来对它实施封堵的，如果病人的年龄足够大，那血管入路不受限制，完全可以通过心内科心导管的微创封堵方式来对它实施封堵的。

4岁宝宝的2mm室间隔缺损有可能是没有什么症的，有的人是在幼儿园体检的时候偶尔听到一点细微的心脏杂音，老师建议去做心脏彩超才发现的，还有一种情况就是小时候就发现了，但是这个室间隔缺损随着年龄的增长逐步逐步在缩小，到了4岁的时候只剩下2mm了，但是无论是通过哪一种方法发现或者是哪一种原因发现的2mm的室间隔缺损，这些病人还是需要密切的随访观察的，有条件还是应该半年做一次心脏彩超。因为有一些病人有可能在室缺自愈的过程中，心脏的其它结构会出现一些问题，尤其是如果是高位的室上嵴下型的或者是肺动脉下型的一些室间隔缺损，有可能当地医院诊断确实是只有2mm，但是他的洞其实并不是2mm，脱垂的主动脉瓣，把室间隔缺损遮住了一部分，造成了只有2mm的分流口，所以这些病人平时所要注意的一定要重新进行准确的评估，如果一直在大医院接受评估，明确这个室间隔缺损位置不是那种可能会造成其它问题，其它心脏结构产生影响的室间隔缺损位置，平时只要注意保暖、注意保健，不要到人多的地方去防止交叉感染，防止心内膜炎的产生，基本上这些病人的生活就跟正常人差不多。但是如果有时候在基层医院诊断了一些小型的室间隔缺损，还是要非常警惕的，因为确实也碰到过。其实这是一个大室缺，只不过是被心脏其它结构遮挡了以后造成了这个室缺的分流口变小，那如果一直非常期待他自我愈合，那也是没有问题的，但是前提是一定不能有心脏其它结构的损害，如果心脏其它结构出现问题，这个病人还是应该实施手术的。所以说4岁的小宝宝2mm的室间隔缺损这个事情确实是可大可小，还是要根据不同病人的不同情况来区别对待的。

大家知道心室之间的压力差还是比较大的，分流量比较大。这时候具体的治疗策略，还是要根据缺损的大小，通常把室间隔缺损分为小、中、大三种。小的缺损也许终身不治疗，有的人没事，小的缺损有可能诱发心内膜炎，建议如果有可能则进行治疗。再者这样的情况下，短期之内不会造成严重的肺动脉高压，不会造成艾森曼格综合征，这种情况建议先观察、先等，等到孩子再长大一点，发育的再好一点，体重再大一点，到了两岁以后，再做相应的手术或者封堵治疗。当然现在比较困难的是大的室间隔缺损，大的室间隔缺损分流量比较大，在短期之内，有可能会造成孩子心衰，生长发育困难，甚至严重的还可以短期内进展到肺动脉高压程度。所以对于大的室间隔缺损，即使在一岁以内也要及时进行手术治疗，因为这个时候如果不及时进行手术治疗，可能会造成很严重的后果，甚至不可逆的肺动脉高压。很多人是在成年以后才发现小的室间隔缺损，但是这种情况下，如果不治疗大部分人也许是没事的，但是在极少数情况下，室间隔缺损可能会引起心内膜炎，这时候可能会导致病情加重，会累及到其他瓣膜、三尖瓣、主动脉瓣会导致病情扩大，所以建议如果不手术，可能要进行积极的预防感染。预防感染措施包括拔牙或者是有创的操作要告诉医生，医生会积极的使用抗菌素，还要尽量避免纹身、耳钉有创伤的操作。感冒难免，如果万一有发烧可能三天还不好，建议赶紧去医院挂号去看病，积极的用抗菌素抗感染治疗。

室间隔缺损是在先天性心脏病当中非常常见的类型。在心脏里存在两个心室，分别是左心室和右心室。左心室承担体循环，和主动脉相通。右心室跟肺动脉相连，主要作用是把不含氧的静脉血输送到肺里，进行氧合。两个心室中间完整的室间隔，在胚胎发育的时候上面残留了洞，临床叫室间隔缺损。室间隔缺损其实是先天性出生缺陷，即在胚胎发育的过程当中，位于上面的膜部和位于心尖部位的肌部相向生长，最终会相互融合形成完整的室间隔。所以，在正常人当中，室间隔可以把左心室和右心室完整的区分开。但是，室间隔缺损的病人，会导致心室中间的血液分流。形成的原因是在胚胎发育过程当中，整个室间隔形成出现问题。在胚胎发育的前3个月，是心脏形成的过程，所以，室间隔缺损真正的形成过程是胚胎前3个月。

室间隔缺损的辅助检查最重要的是心脏超声。因为心脏超声目前判断室缺的位置、大小，以及跟周围重要结构的关系方面，已经能够做到非常的明确进行定位，和定性以及定量。其它的检查如CT检查，是为了排除有可能与室间隔缺损合并存在的心外畸形。有两类非常重要的疾病，一类是主动脉缩窄，另外，是气道问题，如气管先天性狭窄。只有非常少量的孩子，需要去进行心导管检查。如有大室缺、大分流造成严重的肺高压，且年龄偏大，如3-4岁以上的患儿，有可能导致肺部梗阻性病变，造成严重的不可逆的肺动脉高压。为了评估是否具备手术指征、评估肺阻力情况，还是要进行心导管检查。但通过超声检查，就可以完成室间隔缺损的诊断，包括室缺大小、位置，明确是否需要手术。

部分室间隔缺损是可以自愈的。主要是膜周的室间隔缺损和肌部的室间隔缺损。当然这部分自愈的孩子占的比例总的是偏小的。能够自愈的室间隔缺损，总体来说，缺损测量的值一般都是偏小，而且位置主要是局限于膜周和肌部。而像干下型缺损、嵴内型缺损自愈可能非常小，当然大的肌部缺损和膜部的室间隔缺损也是很少自愈。所以发现室间隔缺损还是应该尽早医院随诊复查来决定继续观察或者是手术。部分家长因为觉得有自愈的可能，所以一直观察，不听取大夫的意见，使病情进展，对孩子没有好处。所以还是应该听专业大夫的意见来决定治疗措施,不能一味的等待自愈。

室间隔缺损封堵术后，大多数孩子可能需要应用阿司匹林类口服抗凝药物，因为封堵以后，植入的封堵器有可能在局部形成血栓，只有通过口服抗血小板的药物，阿司匹林或华法林之类的药物防止局部异常血栓的形成。大多数孩子可能只需要口服1-3个月，当然口服期间有可能出现出血这些相关的并发症，所以用药还是需要在专业大夫的指导和观察下应用。阿司匹林类抗血小板药物，能够预防局部异常血栓的形成。但是这些药物的副作用是出血。所以一定要在专业大夫的指导下应用。如果服用以后出现牙龈出血、便血或者皮肤瘀斑，往往需要减量或者停药，一定要在大夫的指导下进行剂量的调整。大多数孩子室间隔缺损，抗血小板药物阿司匹林的应用，一般在1-3个月左右。因为在封堵器植入以后，局部很快就会纤维素附着，局部形成这种内皮化。经过1-3个月以后就不需要这些抗凝处理。

目前的治疗水平，室间隔缺损的预后很好。大多数室间隔缺损，经过手术或者封堵治疗以后，能够很快恢复。部分孩子可能需要手术后服药1-3个月，绝大部分孩子手术后身高、体重，包括护理的这种困难都会明显改善。有很多家长会说，我的孩子做完以后明显好带了，能吃能喝能睡也长个了。所以有部分孩子即使手术前有心衰，生长发育明显滞后，经过积极治疗以后，都会取得一个比较良好的效果。出现并发症的可能性也是比较小的，而且目前室间隔缺损的死亡率基本上控制到1%以下，没有问题。室间隔缺损治愈以后，可以像正常人一样生活工作，对正常的这种体育运动不会产生影响，能够和正常人一样就业生活。

室间隔缺损手术治疗效果很好，室间隔缺损手术可以有三种方式： 1、开胸手术，把室间隔缺损用牛的心包补片补上，缺损修补完以后孩子可以像正常孩子一样； 2、经胸放封堵器、蘑菇伞进去，把室间隔缺损封堵住，封堵完以后活动、生长、发育和正常孩子无区别； 3、不开刀，经皮腹股沟血管输送封堵器，把室间隔缺损堵上，缺损纠正后生长、发育、活动和正常孩子无区别，手术效果很好。