室管膜瘤

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

神经胶质瘤也称胶质细胞瘤，常发生于脑、脊髓等中枢神经系统，大约占颅内肿瘤一半。广义上所有神经上皮来源肿瘤均称胶质瘤，狭义上指各种胶质细胞肿瘤，颅内除神经细胞，另外即胶质细胞，主要起到对神经细胞支持营养作用，而胶质细胞发生的肿瘤称为胶质细胞瘤。 根据世界卫生组织1999年的分类，分为星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛瘤以及来源不明的神经上皮肿瘤。根据恶性程度不同，WHO还分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级相对偏良性，Ⅲ级和Ⅳ级恶性度较高。根据分级不同，治疗方法不同，预后不同，Ⅰ级、Ⅱ级预后相对较好，5-10年生存率较高。但如果为Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤，则5年、10年生存率都较低。

室管膜瘤其实是起源于脑室周围室管膜细胞的一种肿瘤，但是起源部位不一样。因为脑室周围系统包括幕上、大脑幕下小脑、脊髓，都有室管膜成分的细胞，所以幕上也能会有室管膜瘤，幕下可能有室管膜瘤，脊髓也可能出现室管膜瘤。室管膜瘤小孩可以有，成人也可以有，所以室管膜瘤在颅内肿瘤大概只有2%，是相对比较少见的颅内神经系统肿瘤。

室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管表面室管膜细胞的颅内肿瘤，属颅内偏良性肿瘤，占颅内胶质瘤18%，多见于儿童，大部分生长于脑室，少部分生长于脑实质内。其临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，身体平衡障碍、行进不稳，多有上肢共济失调及眼球震颤等小脑症状，合并脑干及脑神经症状，晚期有大脑强直及脑疝表现。室管膜瘤磁共振典型表现如下： 1、T1项呈等或稍低信号，T2项呈高信号，囊变、钙化，少数合并出血，信号不均； 2、肿瘤周围包绕带状或新月形脑脊液； 3、增强扫描见肿瘤有中度至明显强化，DWI像呈等或稍高信号； 4、肿瘤多侵犯对侧脑室或临近脑室，多位于侧脑室三角部。 该病治疗方案主要为手术治疗，手术目的是在安全前提下，尽可能切除肿瘤，其次为放射治疗，对于间变性室管膜瘤需行术后全脑全脊髓放疗。

室管膜下瘤是一种良性肿瘤，起源于室管膜下细胞，包括室管膜下胶质细胞、星形细胞以及室管膜细胞，是一种少见的肿瘤，在所有颅内肿瘤中，一般不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，是一种恶变的征象，可以发生于侧脑室或四脑室，邻近于侧脑室壁或透明隔，或脑室的底部。椎管内室管膜下瘤非常少见，病变越大，越有可能出现囊变和钙化，手术为主要的治疗手段。 1、位于第四脑室者，经过颅后窝中线切开小脑下蚓部，显露并分块切除肿瘤，注意保护脑干，并解除脑脊液循环梗阻； 2、侧脑室肿瘤选邻近肿瘤部分的非重要功能区，切开皮层，进入脑室，切除肿瘤，若肿瘤较大，可部分切除皮质，以利于肿瘤的显露。深部肿瘤应注意防止加重丘脑和基底节等重要神经结构的损害，在保护脑功能前提下应尽可能全切肿瘤； 3、位于椎管内者术中应准确定位，打开椎管后，在保护脊神经的前提下，尽可能全切肿瘤。

颅内室管膜瘤主要检查核磁共振，脊髓室管膜瘤实际上也是检查核磁共振。作为诊断、作为术后复查，主要的检查是核磁共振。如果是室管膜瘤术前检查，包括化验、心电图、胸片等。根据肿瘤部位不同，选择检查，比如后颅窝肿瘤，会做头CT检查，看颅骨情况，而CT检查还能发现是否钙化，手术难度如何，做总体评估和判断，但主要检查是核磁共振。

脑胶质瘤其实是一种癌症，脑胶质瘤是原发于中枢神经系统最常见恶性肿瘤，任何年龄都可以发生。胶质瘤可以影响脑功能甚至危及生命，主要症状包括头疼、呕吐、癫痫发作、意识障碍、语言障碍、运动障碍等。 胶质瘤通常分Ⅰ-Ⅳ级，分型主要有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤等。胶质瘤特点是发病率高、手术难以完全切除、复发率高、预后差。但是胶质瘤根据级别不同和类型不同，预后也不完全一样，Ⅰ、Ⅱ级低级别胶质瘤，预后相对较好，Ⅲ、Ⅳ级高级别胶质瘤预后相对较差，尤其是Ⅳ级胶质母细胞瘤预后最差、生存期短，少突胶质细胞瘤预后最好，部分少突胶质细胞瘤也可以治愈。

脊髓肿瘤可发生于各年龄段的人群，两性发病率相近，多数为良性，少数为恶性。常见的脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤。从解剖学角度又分为硬脊膜内髓外肿瘤、髓内肿瘤。通过手术可安全切除，但根据患者的发病部位、症状不同，手术难度也不同。临床上建议做微创手术，对脊柱骨质破坏较少，可较好地维持脊柱的稳定性。

脊髓肿瘤一般手术后遗症不多，尤其是部分脊髓髓外肿瘤，如髓外硬膜下神经鞘瘤、硬膜外肿瘤，多数情况下并发症很少。脊髓手术以后出现神经功能障碍等并发症常见于髓内肿瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓肿瘤术后并发症主要包括以下几方面： 1、部分感觉神经功能障碍、肢体麻木、病变水平以下运动功能障碍； 2、大小便功能障碍，该并发症比较常见； 3、脊髓手术本身所具有部分较小并发症，但发生率较低，如伤口感染、不愈合，所有外科手术都有可能发生； 4、脑脊液漏，缝合存在死腔时可能会出现脑脊液漏，从而引起伤口不愈合； 5、可能还会出现相应手术平面疼痛。

脊髓星形细胞瘤四级患者手术做起来比较困难，高位颈髓容易导致高位颈髓的脊髓瘫痪，导致术后呼吸障碍。为了保持延髓的功能，肿瘤四级患者可做部分切除或者颈前切除。在胸段或者腰段脊髓星型细胞瘤，往往是浸润型，边界不清楚，想达到全切还是比较困难的，术后需要进一步放疗或者化疗综合治疗。 脊髓肿瘤，最常见的是室管膜瘤，其次是星型细胞瘤。星型细胞瘤好发于脊髓前段，包括颈段、胸段、腰段、骶尾段，主要好发于胸部。星型细胞瘤根据病理有两种类型，纤维细胞型和原浆型。75%是1-2级低级别的，38%的是恶性程度比较高的。