室管膜瘤

室管膜瘤如果产生复发，首先需要评估肿瘤出现复发时患者全身的情况以及肿瘤复发的情况。若患者全身情况允许，并且肿瘤复发较为局限，可以考虑再次手术。若患者身体虚弱，无法承受再次手术，或者肿瘤进展较为迅速，已导致全脑、全脊髓播散种植转移，可以结合...

根据世界卫生组织的分级，将脑部肿瘤分为四级，其中1~2级是相对良性，3~4级是相对恶性。然而室管膜瘤由于其生长部位的特殊性，即使为二级室管膜瘤，仍然需要严密监测术后患者病情的变化，不能除外肿瘤会随脑脊液循环，出现种植播散的可能。因此虽然在...

侧脑室肿瘤指位于侧脑室内的肿瘤，来源于侧脑室壁、脉络丛等组织，常见的病理类型包括室管膜瘤、脉络膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，临床表现为头位改变后剧烈头痛、颅内高压、偏瘫、精神异常、记忆力下降等。其治疗方法如下： 1、开颅手术：经过皮层进入侧脑室内将肿瘤切除，适用于侧脑室肿瘤较大的患者； 2、微创手术：在神经内镜下进行肿瘤切除，适用于侧脑室肿瘤较小且局限于侧脑室内的患者。

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

椎管肿瘤手术的大小主要根据肿瘤本身的性质确定。肿瘤长在脊髓的髓内，且节段很长，比如室管膜瘤或者星形细胞瘤可以从颈段长到胸段，甚至中胸段，涉及到多个节段，手术中术者要切除肿瘤，要切开脊髓，所以对脊髓的破坏程度比较大，手术时间会相对延长，这种手术算大手术。椎管内外生长的哑铃型神经鞘瘤，由椎管内生长，像哑铃一样，部分突出到椎管外，向椎旁生长，甚至可将骨性的椎体和椎弓根破坏，且肿瘤体积往往很大，切除的过程中间涉及到的神经、血管较多。因为它对骨质有破坏，此类肿瘤切完后，要对骨性结构进行固定，会造成手术复杂，手术时间延长，手术难度加大，此类手术就属于大手术。所以，椎管肿瘤手术的大小和椎管肿瘤性质有着决定性的关系，看肿瘤的具体的情况，要具体分析。

如果确诊为髓内肿瘤，首先应根据影像学、病史判断肿瘤性质。如果是恶性肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤，常需要手术治疗，因为随着时间延长，肿瘤长大之后对脊髓的压迫，使肿瘤与脊髓边界更难分离，手术更困难，术后出现并发症的风险更大。因此需要早期手术治疗，根据术后病理结果辅助放疗、化疗。 髓内肿瘤部分是良性肿瘤，长的缓慢，如果出血症状不明显，这时进行手术治疗，可能会出现肢体麻木、疼痛，以及新的神经功能缺失症状。如果不做手术，短期内也不会有较大风险，这时部分患者可以观察。如果良性肿瘤患者做了手术，术后出现神经功能损害，比如肢体无力、麻木，可以辅助针灸、理疗、按摩治疗，也可以用神经营养药物辅助治疗。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

作者：杨莎莎，钟华成，联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院） 1.资料 患者，男性，40岁。无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力，症状反复出现，左下肢肌力逐渐