室性心动过速

室性心动过速最常见的病因是有心脏器质性疾病的病人，心脏器质性心脏病包括冠心病、扩张型心肌病、高血压病、糖尿病心肌病。室性心动过速没有良性情况，临床上所有室性心动过速患者都应该进行干预。 最常见的是冠心病，由于缺血的患者控制不好，可能室早频发，室速便会出现。有可能病人会出现血流动力学紊乱，导致病人出现血压下降，出现心衰，甚至会出现室颤。室颤指病人的心脏突然骤停，需要进行抢救，所以室性心动过速在临床上属于一组需要急救的心律失常疾病。有一种特发性室性心动过速，患者可能没有冠心病、高血压、糖尿病或扩张型心肌病。这部分人群在临床上不少见，但这部分人群往往比较年轻，只有20-30岁。 20-30岁的人突发室性心动过速，做了各种检查又没有心脏器质性心脏病，便会做心脏核磁检查，观察心肌组织是否符合疾病特点。如果符合，这部分人群需要装ICD。因为一旦发生室性心动过速时，患者有猝死风险，所以要进行ICD治疗。 在年轻人身上还有一种室性心动过速，可能是特发室性心动过速，但没有造成心脏结构组织改变，这部分人群可以行射频消融术来解决。如果射频消融术解决不够彻底，或由于位置特殊不能解决，可以给予ICD治疗，可以预防室速、室颤的发生，预防猝死。

正常人心率是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为心率快。很多疾病可以引起心率快，最常见窦性心动过速，比如活动、走路、爬楼、登山、喝酒、喝咖啡等都可以引起心跳快。心率为60-100次/分指正常情况、安静情况，没有影响服用心率药和食物情况下，心率为60-100次/分。 引起心率快的原因，除生理性以外是病理性原因，病理性窦性心动过速、房性过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，室性心动过速以及室扑等，比较严重。对于每一种类型心动过速，临床治疗不太一致，可以采用不同方法。首先要做心电图明确心动过速类型，如果出现心跳超过100次/分，需及时就医。

特发性室速指临床上未见明确器质性心脏疾病的心动过速，常见于年轻患者。若已明确诊断后，需针对室速本身进行治疗。若室速频发，可采用导管消融术根治，通过微创手术，将导管沿血管放入心室，对室速行进和折返的路径进行明确的标示，局部进行消融后可达到治疗目的。若选择药物治疗，则需长期服药，且部分患者不能耐受药物的副作用。 心室为心脏执行收缩功能最主要的结构，若心室发生心动过速，可影响整个心脏功能，可影响心脏供血，导致血压下降及血流动力学不稳定，造成严重后果。同时可影响心脏本身及脑部灌注，导致意识丧失、晕厥、心脏骤停，所以临床对室速极为重视。

室性心动过速临床通常是指较恶性心律失常，可能会引起背痛。生理性心动过速，如健身房锻炼身体、跑步时、剧烈运动时、饮酒、饮用浓咖啡、进行重体力活动、情绪较激动时、与他人吵架生气时，都可出现心动过速，可引起背痛，但无需紧张。 病理性原因引起心动过速，如发烧、高烧、贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、失血性休克或心肌梗死、心肌缺血、缺氧等引起心动过速，需到正规医院就诊。心肌梗死和心绞痛导致的心动过速会引起背部疼痛，一定到正规医院心内科检查心动过速原因，进行积极、有效的治疗，以免耽误病情。

心动过速的控制，主要依赖于临床对病因的分析，通常有以下几点：1、阵发性室上速：有些患者的心跳可以达到160-180次/分，甚至200次/分，此时可先使用物理刺激的方法，如刺激咽喉道引发恶心、呕吐，造成迷走神经张力兴奋，或按压眼球、颈动脉窦，深吸气后屏住呼吸，或平卧位抬高双下肢等物理调整，若还不能控制心动过速，需拨打120将患者送至急诊科，医生可根据具体的心动过速类型，为患者选择合适的药物进行控制，必要时需进行电复律；2、恶性心动过速：比如室性心动过速等，易蜕变为心室颤动而引发严重的心脏事件，此时需及时将患者送至医院，进行积极的治疗；3、心力衰竭引起的心动过速：较常见的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心律失常、快室率房颤以及慢性心力衰竭急性发作、房性心动过速等，此时需要积极的针对病因进行治疗，进行心力衰竭的治疗同时，使用西地兰或洋地黄类制剂减慢心室率；4、窦性心动过速：通常由运动过速、运动过量所引起，危险性较小，可以通过平复心情、休息调整而恢复心率，必要时可使用β受体阻滞剂以减慢心率。

心跳快分很多种情况，简单的讲叫心动过速。心动过速引起的原因有很多种，最常见的心动过速是窦性心动过速，可能会有不同原因引起。当发烧、感冒、肺炎时就会引起，紧张、焦虑、休息不好引起交感神经兴奋时，也会引起窦性心动过速。通过基础疾病治疗以后，心率可以恢复正常。还有其它病理性心律失常，如阵发性室上速、房颤、房扑或室性心动过速，属于病理性的心脏自身原因引起，要针对不同原因进行治疗。 阵发性室上速的原因是因为心脏传导途径多出一条旁道，通过做射频消融让疾病可以得到根治。像阵发性房颤、阵发性房扑这样的疾病，现在也比较常见，药物的方法如中、西药配合治疗，有很多阵发房颤可以得到有效控制。

室性心动过速和房性心动过速发作点不同，房性心动过速起源于心房，室性心动过速发作点是心室。房性心动过速多与冠心病、心肌炎、洋地黄中毒、甲亢、心情激动有关系，发作时心率通常在150-200次/分钟。 室性心动过速也有器质性病变，如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病终末期等情况，频次多在150-250次/分钟，而且多表现为宽大畸形的QRS波，风险非常大。出现室性心动过速，无论哪种病引起，都要积极进行抢救，完全进入抢救状态。此外，要进行胺碘酮治疗，必要时推药，用药效果不好要进行电复律。心动过速或者室速、室颤，都要进行积极抢救。

阵发性心动过速范围很多，有房性阵发性心动过速，也有室性的阵发性心动过速。房性阵发性心动过速有房速、室上速，房速就是房早引起的一连串房速。室上速会有很快的心室率出现，室性心动过速会有宽大畸形QRS波出现，这种状况也很危险。阵发性心动过速有自限性，就是发作以后停止，又恢复正常窦性心律，或者在某些情况刺激下，又出现心动过速情况。房性心动过速用药治疗就可以，控制房早，交感神经兴奋。室上性心动过速因为先天多一条折返环路，主要通过射频消融术治疗，才能终止这个发作。心房颤动也有阵发性，也要靠药物控制。室性更是严重心律失常，应该要积极治疗。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。

宽QRS波心动过速是指QRS波≥120ms，并且心率是超过100次/分的心律失常。宽QRS波心动过速有两个特点，一是属于心动过速，二是QRS波增宽。宽QRS心动过速最常见的类型有室性心动过速、室上速伴差异传导、室上速伴旁道前传，如何鉴别需要看患者有无原发的器质性心脏病，以及结合心电图表现等。这属于相对比较复杂的问题，所以具体判断需要咨询专业医生。