宋娟

小儿缺铁性贫血的发病原因如下： 1、先天性铁储存不足：多见于早产儿、双胎、低体重儿，在母体内储存铁不足，出生后未得到及时补充，即可出现铁缺乏； 2、母乳喂养的婴儿，母乳中铁含量较少，也可造成缺铁性贫血； 3、膳食不均衡导致营养不足或食物中含铁量较少； 4、小儿生长发育迅速，未及时添加富含铁的食物； 5、由于食物过敏、肠道黏膜破损、寄生虫感染、月经过多等导致铁丢失过多。

四环素牙是在牙齿发育过程中，特别是牙齿矿化时期，服用了四环素药物，这种药物就是四环素的牙齿和结构发生了改变。其最大的特点就是全部牙齿以牙本质为主，呈现了一种帽状染色，而且会波及到全部的恒牙。由于牙本质、牙釉质代谢非常非常缓慢，所以这种染色是永久性的，不会随着时间推移变的更好。因为发生在恒牙，恒牙是不可替换的牙齿。恒牙发生了四环素牙则不可能变好，也不可能被替换，只能通过一种外在的方式进行改变，比如进行树脂贴面或者瓷贴面。所以四环素牙不可能通过换牙变好的。

四环素牙对病人是一种噩梦，因为牙齿太黑，许多四环素牙黑的病人都不愿意张口大笑。四环素牙是因为牙齿在发育过程中，特别是在矿化期间吃了四环素这种药物，所以才使牙齿的颜色和结构发生了改变，这种牙齿就叫做四环素牙。四环素牙是牙本质着色，多半是一种棕色的、褐色的、黄褐色的。特别严重的是发生棕灰色，甚至有蓝紫色，严重影响美观。而且同时伴有不同程度的牙釉质发育不全，釉质缺损，牙齿颜色看起来非常不好看，而且程度严重时病人很难面对。

牙髓坏死就是牙髓组织的死亡，大多数原因是因为牙髓炎造成的。还有一种原因可能是牙外伤造成的。还可能在补牙时，如凝固粉材料、复合树脂材料，这些对牙髓造成的刺激所引起的。临床上牙髓坏死以后处于一种无痛状态，就是说牙齿坏死了没有疼痛感觉，但是会有牙髓炎的病史，有外伤病史。还有正畸病史也会造成牙髓变色，突然觉得牙齿变成了黄色、灰色，或者是没有光泽。如果到医院检查，牙髓活力测试是没有反应的。这时检查牙齿，有没有龋洞，有没有充填物，或者其它的牙周袋，有没有牙髓坏死、坏疽，还要看看髓腔有没有移位。有时也要通过X光片检查，检查牙齿，或者看有没有做根管治疗。所以牙髓坏死虽然无痛但是也要及时到医院进行治疗和检查。

一旦孩子发生牙外伤时，家长千万不要惊慌，要注意以下几点： 1、观察孩子牙齿周围有没有出血，牙齿有没有突然觉得比原来伸长了； 2、观察孩子牙齿有没有从牙床上脱落下来； 3、千万不要用手去晃动受伤的牙齿。 如果发现孩子牙齿掉下来了，家长这时要尽可能尽早的找到孩子脱落的牙齿，用清水轻轻的冲洗一下，放置到冷藏的牛奶中，立即赶到医院来就诊。目前国际上公认牙齿脱落以后离体的时间如果在60分钟以内，这颗牙齿再植到牙齿的成功率就非常高，而且牙齿清洁度越高，再植的成功率也就越高。所以一旦发生牙外伤了，无论牙齿伤势轻或者重，都要及时的到正规的医院进行检查、评估，进行治疗，可能要给予X光检查或者CBCT的检查，在最快的时间让牙齿得到诊断和治疗，及时到医院就诊，就是为孩子将来牙齿成活赢得了时间。

讲解医师：宋娟  （副主任医师）
就职单位：广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科
癫痫是常见的慢性疾病，大多数癫痫患者起源于儿童时期，癫痫有特发性、症状性和隐源性三种。特发性的也叫原发性癫痫，是找不到脑结构或生化异常的癫痫，很多遗传性癫痫属于此类。\n症状性癫痫也叫继发性癫痫，可找到脑器质性的病变或者代谢的异常。隐源性癫痫是指未找到病原，但疑为症状性者，症状性癫痫病因很多，比如脑发育的异常、颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅脑的外伤、脑血管疾病、颅内的肿瘤、中毒、遗传代谢病等等，癫痫的病理改变因病因不同而异。

小儿缺铁性贫血的检查方法如下： 1、血象：呈现典型的小细胞低色素性改变，即红细胞平均体积较少，血红蛋白数量下降。临床上应与地中海贫血进行鉴别； 2、骨髓象：骨髓穿刺创伤较大，临床以减少使用。如出现严重贫血且补铁治疗未得到改善者，应进行骨髓穿刺； 3、生化检查：明确血清铁、血清结合铁和铁蛋白含量是否有下降，以辅助诊断； 4、B超：可发现肝脾肿大。

四环素牙是不能洗掉的，因为四环素牙是牙齿发育过程中服用了四环素药物造成的，这种药物的染色沉积在牙本质里边。沉积在牙本质里边的药物使牙齿颜色和结构发生了改变。最大的特点是全部牙齿都会被染色，而且以染到牙本质为主。牙本质是在牙釉质的里面，就是在牙齿的里边，它是透过牙釉质来反射到表面的。而且这种染色会波及到全部牙列，由于牙本质、牙釉质代谢非常非常缓慢，而且这种染色是永久性的。这种情况下通过洗牙是不能将四环素牙清洗干净。

牙外伤指突然机械外力作用造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。特别是牙齿外伤引起的牙脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤，都会造成牙髓的撕裂或断裂。牙脱位性损伤复位后或再植后，牙髓通常是没有反应的，也就是没有感觉。因此病人会感觉为什么牙齿没有感觉，在进行牙髓测试时也是没有反应的。因为人类牙神经功能的复位大概需要36天的时间，所以牙髓能够愈合的也仅仅占了4%-27%，大部分撕脱性损伤的牙齿再植后2-4周牙髓就坏死了，所以牙髓活力也是没有反应的，对病人来说牙髓没有感觉是一种正常现象。

牙外伤就是指受到了突然的机械外力，对牙齿造成的一种损伤，这种损伤会损伤到牙体硬组织、牙髓组织，还有牙周组织。根据牙齿发育的阶段、牙齿暴露的范围，以及污染程度等因素，会决定牙外伤的治疗方案。年轻恒牙在根管治疗没有完全闭合的情况下，牙髓血运非常丰富，抗感染能力也很强，所以在这种情况下，如果漏髓了，尽量保留活髓。治疗多采取局麻下进行直接盖髓，或者切髓术，牙髓表面覆盖一种钙制剂俗称叫MTA，若暴露的牙髓污染严重，就要彻底去除根髓，这种方式叫根管治疗。如果根管口完全闭合的成年人，牙髓自我修复能力很差，如果牙髓污染严重，就采取去除牙髓的方式。