孟泽武

弥漫性肝癌的死亡过程，不同患者会有所差异，患者主要表现如下：1、恶病质：患者出现全身消瘦、乏力、营养不良，后期会逐渐出现全身多器官功能衰竭；2、大量腹水：会引起腹压明显升高，从而引起一系列并发症，包括肝肾综合征、肝肺综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、重度低白蛋白血症、全身水肿等，进而引起死亡；3、类癌综合征：如严重时合并低血糖症，突发严重低血糖时，如果没有注意及时补充糖类，可能引起死亡；4、失血性休克：可能因食管-胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、便血，大量失血有可能直接导致死亡；5、肝性脑病：因肝脏严重衰竭，代谢物质无法通过肝脏代谢，最终引起中毒性脑病、肝性脑病昏迷到死亡的过程。

肝血管瘤1年后长大，一般不需要过于担心，应根据具体情况选择相应处理方式：1、应判定目前肝血管瘤所处状态，是否引起相关异常或症状。如果肝血管瘤＞5cm，且引起相关症状，如压迫性症状，或肝血管瘤＞10cm且位于肝脏周边，有引起破裂的风险。此外，如果肝血管瘤本身其他异常如颅内出血、血小板下降等，需要进一步处理；2、一般肝血管瘤增长速度缓慢，如果复查1年后增大明显，可能与自身相关激素异常如雌激素异常有关，如近期服用避孕药或使用雌激素进行治疗，还有青春期、妊娠等，都有可能会导致血管瘤增大。针对上述因素，患者应尽量避免，不能避免时应及时复查、评估。

肝肿瘤是指在肝脏内所生长的肿瘤性病变统称，肝肿瘤范畴比较广，包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤包含肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝硬化结节等，恶性肿瘤包含原发性肝细胞癌、原发性肝胆管细胞癌、混合型肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等。良性跟恶性肿瘤差异极大，部分良性肿瘤一般只需要定期复查、随访，不需要特殊处理。而恶性肿瘤则要根据具体情况，在早期要给予手术切除，若是属于中晚期，失去手术机会，可能要进一步采取靶向、化疗、免疫、放疗、介入、射频等一系列治疗方案，能够抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存时间、改善生存质量。目前对于肝肿瘤病因并不是特别明确，对于原发性肝癌考虑主要是与乙肝、肝硬化、黄曲霉菌感染以及致癌物质相关，所以针对这些物质要注意避免。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝的防治主要是要靠平时的饮食调整、运动锻炼，以及病因的控制，饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌暴饮暴食，禁忌辛辣刺激的食物，禁忌烟酒。 平时要进行运动锻炼，每次运动至少在半小时至一小时以上，要以消耗体内的脂肪为主。其中有肥胖的要减肥，饮酒的要戒酒，高血糖、高血脂的要控制血糖、血脂。 并且要定期的复查肝功能、肝胆彩超来明确肝脏的现有状态，以便及时跟进治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化可以通过肝胆彩超中的肝硬度检测来进行确诊，如果在彩超肝硬度检测都无法确诊的情况下，还可以使用肝穿刺活检取得组织病理来进行明确诊断，以及引起肝硬化的病因查询。 引起肝硬化常见的有乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝病、脂肪肝等等。 其中肝硬度检测中数值为2.8-7.0kPa为正常值，7.0-9.5kPa提示有轻度的肝纤维化，9.5-12.5kPa提示有重度的肝纤维化。 当超过12.5kPa时，则提示有肝硬化的可能。此时需要进一步的详细检查，以及进行病因的查找，针对肝硬化的病因给予积极的控制，才能够有效防止肝硬化的进展。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝功能的检查是没有办法查出乙肝的，乙肝的确认主要靠乙肝两对半的检查，如果乙肝表面抗原是阳性，代表有乙肝。肝功能的指标包含转氨酶、转肽酶、胆红素、白蛋白，其主要目的是评价肝脏是否有受到损害，是否有出现异常。 如果转氨酶有升高，提示肝脏有可能受到破坏，需要进一步行肝胆彩超，检查明确肝脏是否有器质性的疾病。此外，乙肝患者也要定期复查肝胆彩超、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白，用于评估乙肝是否引起肝脏的损害，导致肝功能的异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期胆囊癌主要采取根治性手术切除，手术达到根治的效果能够有效防止胆囊癌的复发与转移，术后定期复查、密切随访，出现复发的病灶要及时处理。 中晚期的胆囊癌只能考虑行放疗、化疗、靶向治疗或者免疫治疗，但这些治疗的效果不定，具体要根据胆囊癌的病理类型以及基因检测结果来决定。胆囊癌总体的预后比较差，一般中位生存期仅为一年，重在早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得最好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆固醇结晶是指胆汁中的胆固醇与胆汁酸的比例失调，导致胆固醇结晶析出并沉积于胆囊内壁上，从而形成了胆固醇结晶。脂肪肝患者是因为脂质代谢的异常，导致脂肪在肝细胞中沉积，使肝脏呈现脂肪样变。二者都是由于某些高脂血症、肥胖以及进食高脂肪、高胆固醇食物过多等等引起的，有一定的共通性。所以脂肪肝患者有部分是合并有胆囊内胆固醇结晶的，这一类患者主要是要对饮食进行控制，限制高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，运动、锻炼来消耗体内过多的脂肪。对病因进行预防，肥胖的减肥，饮酒的戒酒，高血脂的控制血脂，在积极的控制下两者的症状均会有所好转。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
目前中医对于脂肪肝的常用方法是使用疏肝利胆、活血化瘀的药物来进行辅助治疗，脂肪肝主要靠生活习惯的改善和运动锻炼、病因的预防。中医的治疗属于辅助性的治疗，包含脂肪肝引起的阵发性肝炎、肝功能损害，可以使用保肝、护肝片进行治疗，血脂高的患者可以使用活血化瘀等等药物来进行降脂治疗。脂肪肝需要多方面结合进行才能够有效的缓解进展，包含饮食调整、运动锻炼、病因预防。且发病后需要积极配合医生治疗，防止病情持续进展。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝误诊为肝血管瘤的概率较低，脂肪肝中不均匀的脂肪肝在B超下会呈现肝低回声结节的表现，少部分的患者与肝肿物不好鉴别。但经过肝脏的CT或者核磁共振平扫加增强再进一步的确诊，一般可明确肿物的性质是不均匀性的脂肪肝还是肝血管瘤，这两个都属于良性肿瘤，一般问题不大。对于肝肿物最主要的是要确定是否是恶性，如果是恶性需要及时的处理。脂肪肝和肝血管瘤都属于良性肿瘤，只需要定期复查，重点是要排查出恶性肿瘤的可能。