孙铁铮

关节病型银屑病是银屑病引起的关节炎的一种疾病，又称为牛皮癣性关节炎。银屑病是一种自身免疫性的疾病，属于血清阴性脊柱关节病，一般有皮肤病损，出现牛皮癣性的改变等；一旦累及关节病变，如骶髂关节、髋、膝、踝等关节时，就称之为银屑病关节炎。

很多女性朋友，尤其产妇在生完孩子以后出现腰疼的情况，在生完孩子以后就进入产褥期，产褥期女性身体的变化很大，因为体内有激素的变化起伏。在生完孩子以后，骨盆随着有恢复的过程，全身因为激素的作用出现韧带松弛的情况，骨缝增宽普遍存在，有孩子以后，相应的劳务增加，抱孩子、喂奶等，活动量突然增加，机体还没有完全恢复，特别容易产生腰背区疼痛。疼痛往往不是什么特别严重的疾病，跟肌筋膜炎、劳损密切相关，所以大家在产褥期，恢复过程做家务不要操之过急，根据自己的身体恢复情况做力所能及的工作。 中国的产妇，很多人有家里的老人帮着系统指导、系统照顾，都有很多经验，年轻的产妇需要珍惜好自己的身体，其实现在在产科领域有骨盆康复、产后恢复操，可以帮助大家既做好照顾孩子的工作又加速身体的康复过程，对大家很有帮助，帮助减少产后腰痛的情况发生。

手腕上如果突然鼓包，要看自己平时生活过程中是不是有过度劳损的情况。具体情况如下： 1、最常见的手腕上起包在腕背侧肌腱处，因为过度劳损或起包一按压刚开始软，随着时间延长密度越硬，这时候主要由于腱鞘囊肿造成。因为越长、越大，所以影响腕关节活动，尤其手拿着重物的时候，出现疼痛，所以也会影响日常生活； 2、腕关节起包，要排除腕关节里滑膜组织有无增生，比如类风湿关节炎或者其它系统性关节疾病，累及滑膜关节，累及到腕关节的时候出现滑膜增生，表现出腕关节长包，显示腕关节肿胀，但肿胀因为在关节内部，所以伴有关节活动受限或者关节被动旋转出现疼痛，可以帮助判断是不是来于腕关节内部； 3、是不是受到外伤，如果摔倒手掌拄地突然之间起包，要注意是不是腕关节的八块小骨头，如果突然脱位发展到腕关节里小骨头脱位的情况，表现在腕关节鼓起包，要进行骨科X光线检查，看看有没有脱位情况。一旦发生情况，可能需要进一步手术的治疗。 所以，腕关节周围出现小包，要根据不同的原因进行相应治疗。

关节镜是一种微创的检查和治疗手段，它是通过在关节表面开一个细小的孔，将关节镜的设备放入关节内，完成关节内的基本结构的检查，探查关节内是否有软骨病变，有没有半月板损伤，有没有滑膜炎、游离体、韧带损伤等情况，在确定病变之后，还可以通过微创器械进行辅助治疗。该手术有提高诊断和达到微创治疗的优势。

关节镜手术是在进行术前检查或关节镜探查过程中发现关节病变，然后在关节镜下利用微创的器械处理基本的病变的一种方式。比如半月板部分切除，半月板缝合修复，滑膜彻底切除，游离体摘除，关节软骨的修复成形或关节软骨移植术等等，都基本可以通过关节镜来完成。所以关节镜可以应用到人体所有大关节上，作为一种微创检查或治疗手段，对早期发现关节病变及时处理关节病变发挥较大的作用。

人体膝关节置换术后一旦感染，早期出现红肿。伤口出现愈合问题，比如原来愈合很好，突然之间发红、渗液，这时候要高度怀疑感染的可能。当然有种情况是远期感染的发生，可能是伤口周围突然起包，包破溃，然后形成窦道，窦道反复流脓形成混合性感染，所以当关节在置换术后突然之间出现红、肿、热、痛加重的情况，或者关节渗液、窦道形成的时候，高度怀疑感染的可能性。 一旦感染，人体膝关节可能出现灾难性改变，所以早期诊断、早期治疗非常关键。对于术后早期两年之内突然出现关节红肿的病例，可以采用关节清理手术，再次进入关节腔里，彻底清除关节腔里面的滑膜组织或者炎性病灶，或者更换衬垫，保证部位的安全。对于晚期，假如出现假体周围松动、骨溶解，出现细菌侵蚀、破坏情况，可能要做二期感染的旷置手术，把假体取出，用抗生素的骨水泥垫给人体的膝关节旷置，在感染控制掉以后再二期把人工关节植入假体，这样才能保证假体的安全。

人工膝关节置换手术适应症主要针对晚期关节疾病，比如骨性关节炎、类风湿关节炎、神经病理性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。晚期的时候关节出现破坏，关节破坏导致疼痛、功能障碍、畸形这三大指征具备的时候，如果X光片上出现对应的膝关节结构破坏改变，尤其合并内翻畸形、外翻畸形或者屈曲挛缩畸形的情况下，有人工膝关节置换手术的指征。 通过人工膝关节置换，把磨损的关节面软骨截掉，截掉以后截成像镶牙一样的形状，然后股骨侧装上股骨假体，胫骨侧截掉后装上胫骨假体，同样中间加上聚乙烯衬垫，这样就构成人体膝关节人工关节的构造。通过手术可以帮助减轻疼痛，改变原异常力线，改善功能，在疼痛减轻的情况下，患者进行日常生活自理活动，大大改善功能的同时也提高生活质量。

胯骨内侧疼痛尤其对于女性，先看一看髋关节，看有没有骨头异常。 1、女性比较多见的是髋关节发育情况。正常的髋关节应该是髋臼和股骨头覆盖率能达到2/3，如果髋关节覆盖小于1/3，就叫髋关节发育不良。有人早发髋关节骨性关节炎，所以这样的髋部内侧区域疼痛，一定伴有髋关节活动受限或活动引起疼痛的特点，所以女性朋友要注意排查自己的髋关节发育情况。 2、要排除是不是有髋关节撞击征，比如特别爱运动，尤其练习舞蹈动作高踢腿动作，导致股骨头颈部和髋臼对侧的骨质撞击，反复动作造成髋关节周围的盂唇损伤，或者负重区域的软骨损伤。这时候一照X光片髋关节发育很好，但是一照核磁发现盂唇或者对面软骨区损伤，核磁共振比较敏感，能够帮助早期鉴别是不是有髋关节撞击症的可能。 3、还有髋部内侧区域疼痛尤其女性朋友要注意，因为在腹沟区域，一定要注意妇科疾病，可能伴有区域疼痛，或者腹股沟疝，尤且老年女性朋友有可能有直疝风险，请妇科或者普外科医生帮助排查髋部内侧区疼痛到底什么原因造成。 4、如果在疼痛的区域里摸到肿大淋巴结，还要请肿瘤科医生帮助排查，或者必要时做淋巴结活检，看看是不是邻近脏器里面有肿瘤改变，导致疼痛伴有淋巴结肿大。

人工髋关节置换手术的并发症，所有的手术医生在术前都会详细交代近期、远期可能出现的问题。并发症包括几方面： 1、与麻醉密切相关，麻醉医生介绍麻醉方式的选择，麻醉药物的过敏反应，结合自己的身体基础性疾病，比如心脏疾病、高血压、糖尿病控制水平怎么样。为减少心脑血管并发症，乃至心脑血管意外的发生，任何人选择做手术，都不希望在围手术期的时候发生心肌梗塞、脑梗死、脑出血情况，因为直接影响生命安全，或者影响到这一侧肢体的恢复情况； 2、除麻醉相关的因素以外，还有手术相关，比如医生可能交代出血量情况，如果出血过多可能出现风险，需要输血维持血色素达到一定的水平，血色素维持到一定水平，也是避免发生心脑血管意外很必要的因素，因为术后需要患者早期下地。如果血色素水平过低的时候，可能出现头晕反应、摔倒，摔倒造成假体周围骨折意外； 3、围绕手术的并发症，手术过程中的操作，关于假体稳定性的注意事项，因为谁也不希望髋关节置换术后早期发生脱位，所以在稳定性上术后有防止脱位的动作医生要交代； 4、再就是手术远期并发症，比如发生感染、假体松动、移位、断裂，医生交代的时候，控制术后可能增加假体磨损的动作，比如冲击性运动跑、跳，另外定期每年进行系统复查，一旦发现问题，有针对的采取诊断和治疗措施，帮助保证人工关节在体内继续长时间地发挥功用，维护安全。 所以人工关节置换手术的并发症，都是提前就知道有可能发生，哪个并发症发生的几率高，哪些发生比例低，相应都有采用预防或者治疗措施帮助控制手术风险。通过手术并发症，把可能发生的情况，怎么样去防止发生，在手术后再配合康复治疗，配合恢复的注意事项，术后10年、20年乃至于30年，都可以保证假体的安全。

大部分的腰椎骨质增生没有临床症状，只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生，如果长在腰椎管重要区域，压迫神经，一般早期引起血管内炎症，引起神经根水肿，可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段，长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解，跛行距离越来越重的时候，需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压，根据腰椎结构的稳定性，可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性，在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点，没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题，5-10年以后，相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生，尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变，没有一次治疗终身缓解的办法，一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识，只有特别注意关注自己的健康，特别注意自己关节的防护，才能有效地控制病变进展。