孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛膜囊肿如果是在无意当中发现的，如果还没涉及到手术，要定期随访看囊肿是不是增大。如果有神经功能的问题，要及时就诊。在日常生活当中，也要避免孩子头部的剧烈撞击，以防囊肿的破裂出血，衣食住行这方面要注意。关键的就是如果一旦发现颅内有囊肿，暂时还未进行正规的治疗，孩子要避免平时的运动，要避免剧烈的头部撞击或者剧烈的运动，防止囊肿的破裂。其它的关于学习、饮食跟正常孩子一样。还要密切关注孩子，看孩子是不是因为囊肿的关系会造成颅压增高，造成孩子神经功能的慢慢的受损，这种是要切实引起重视的，要及时的进行治疗。

小儿蛛网膜囊肿多见于先天性颅内囊肿，通过产前B超检查证实囊肿来源于胚胎早期发育变异或异位残留。大脑不同部位发病机制不同，如安上池囊肿、镰旁囊肿、四叠体池囊肿，多由于胚胎早期脉络丛变异、分布不均衡，导致中心部位残留，封闭脑积液，引起局部囊性占位、周边脑组织变异，最终出现胼胝体发育不良、脑发育不良等表现。侧裂部位囊肿，多由蛛网膜在额叶、颞叶分裂过程中产生异位残留，造成局部囊肿液体逐渐增加，最终引起局部占位。

小儿蛛网膜囊肿根据发病机制分为先天性囊肿、后天性囊肿两类。具体情况如下： 1、先天性囊肿：通过产前B超等影像学检查证实，小儿颅内囊肿性病变来源于胚胎早期蛛网膜分裂变异或脉络丛组织分化变异残留，导致脑积液局部积聚，引起周边脑组织受压，甚至干扰周边脑组织发育，产生胼胝体发育不良或缺陷。囊肿增长较慢者表现为头围缓慢增大，局部膨隆等异常头型。早期智力无明显变化，后期随慢性压迫可导致精神症状以及智力发育落后、语言发育落后等； 2、后天性囊肿：多为外伤或炎症、出血导致蛛网膜撕裂、蛛网膜下腔粘连，局部脑积液积聚，对周边脑组织产生压迫，引起神经功能损害。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
涉及到小儿脑外伤产生的后遗症，如果是因为外伤导致的脑组织的受损，受损要自愈的可能性相对就比较小。损伤从神经系统来说，是不可逆的。从不可逆的角度来说，只能说因为孩子有损伤，损伤是血肿继续压迫，还是原发性的脑挫伤。如果损伤是血肿压迫引起的，则尽快通过手术把血肿清除。如果损伤是挫伤神经功能的受损引起的，那孩子以后会可能会有神经系统的后遗症。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
从孩子脑积水的发生机制来讲，如果孩子是梗阻性脑积水，通过三脑室造口，就是一劳永逸，能达到脑积水的治愈。还有一种是因为脑脊液吸收的问题，是交通性的脑积水。交通性的脑积水通过做分流手术来解决颅压的问题，颅压缓解了，分流管要伴随孩子一生，手术以后的孩子是不是有远期的并发症或者影响，还是要考虑分流的管子本身可能会给带来孩子负面的作用。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于颅内的蛛网膜囊肿，它的大小跟囊肿所在的部位相关。如果囊肿在于功能区，对孩子的神经系统已经产生了一定的压迫，在再小也要做手术。按照小儿囊肿的部位，常见的比如孩子颞部的蛛网膜囊肿，60%-80%的蛛网膜囊肿发生在部位，按照国际上的Galassi分型，这个部位的囊肿分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型大约是局限在3cm×3cm×3cm之内，比较小；Ⅱ型可能要从中颅窝底向脑岛部位蔓延；Ⅲ型，囊肿从中颅窝底一直到顶叶蔓延，囊肿的体积是非常大的。从手术来说，如果初次发现是Ⅰ型，可以进行短时间的1年左右的随访，如果发现囊肿继续增大，还是要进行手术的治疗。

小儿蛛网膜囊肿早期发病隐匿，头围超过正常儿童且头型不正者应引起重视，建议到相关医院进行影像学检查，排除颅内异常。囊肿进一步增大可压迫周边脑组织，产生相应临床症状，根据囊肿部位不同，造成功能损害不同。常见症状为慢性颅压增高，导致头痛、头晕或局部压迫，产生神经功能缺陷，引起癫痫、抽搐等症状，严重者可因外伤造成囊肿破裂，导致突然加重的头痛或昏迷、精神障碍等。属于囊肿的并发症，要引起高度重视。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。