孙正

唇炎患者久治不愈时应到医院就诊，根据以下唇炎类型可有不同的应对措施：1、干燥脱屑型：该类型唇炎与患者舔唇、撕皮、揉嘴的不良习惯有关，与干燥环境也有一定关系，好发于春季或冬秋气候较为干燥的季节。当嘴唇干燥时多数患者采用舔唇、撕皮、揉嘴的方式缓解，实际唾液并非水，将唾液舔舐在唇红部时，会出现唾液蛋白的沉积，呈现为白霜样物质，实际是蛋白质沉积于唇部而使其更为干燥，造成唇炎反复。此时的改善方式是尽量避免舔唇、撕皮、揉嘴，同时局部涂抹日用护唇膏即可缓解；2、糜烂型：糜烂型唇炎会有渗出和瘙痒症状，此类患者可能还合并有过敏性鼻炎或全身湿疹的情况，与其过敏体质相关。治疗方面需在医生指导下用药，通常选用他克莫司等具有抑制作用和抗过敏作用的免疫抑制剂，另外，还需在医生指导下选择弱效或中效糖皮质激素。不建议患者自行购买，因为一旦不慎购买强效糖皮质激素，则可能造成较大危害且后期也不易调整药物。此外，患者在必要时还需由医生指导全身口服抗组胺药或免疫调节药物，对于局部有渗出的情况，还需教会患者进行湿敷。同时还需加强唇部保护、注意防晒，避免引起唇部过敏和刺激性的食物。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
宝宝地图舌是挺常见的，因为地图舌占人群发病率大概在3%-10%，所以孩子是最多发的，而且是在早期就容易发现。地图舌其实它也不是一个真正意义上的病和溃疡，它是丝状乳头萎缩，实际上就是萎缩的速度比较快，然后造成了一片舌头没有舌苔，然后还有一部分丝状乳头过长，这样就形成了黄白色的地图样的边缘，有的时候是一处舌头萎缩，有时舌头上多处舌乳头萎缩，加上这黄白色的边缘，就形成了像地图一样的改变，所以就叫做地图舌。\n目前地图舌的病因不是很清楚，还是认为跟遗传有关系，有一类人先天的，地图舌有一定的间歇期，就是它不是总是复发，舌乳头萎缩并不是经常的发生，过一段舌头就全好了，自己就能恢复，不用用药就能恢复。所以地图舌不用看，没什么症状，家长别老让孩子伸舌头看，也不需要治疗，没有有效的治疗方法。\n我常听人说吃中药，喝了以后舌苔就长上了，根据我对地图舌的了解，不用吃中药，舌苔肯定能长上，因为它的名字就叫游走性舌炎，它有的时候萎缩，有的时候长上，而且还会有很长的间歇期，经常有的时候小的时候得过，游走性舌炎一辈子都不长了，老了都七老八十了，又开始长。\n也有这种情况，有的人甚至不知道小时候长，到老了突然有一块舌头萎缩，又开始这种游走性的舌炎。对于这个病的规律咱们还不是很清楚，但是它并不提示全身其他地方有病，很多孩子非常健康，就是有这游走性，舌炎一般没有症状。就怕伸舌头老看，往往是家长特别焦虑，老让孩子看舌头，弄得全家都特焦虑，但实际上这没有病，不用那么紧张。\n如果有症状，吃完饭漱漱口，地图舌的时候，有一部分舌苔萎缩，吃不了辣的，可以暂时不吃辣的，等舌苔全长上就可以吃辣的了。所以实际上地图舌对生活没有影响，不需要治疗，吃完饭漱漱口就行了。 \n

康复新液治疗口腔溃疡一般不单独用药，以漱口水形式使用，结合局部药物，如表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏涂抹溃疡处促进愈合。康复新液具有一定促进溃疡愈合作用，用药前使用康复新液漱口，可延长药物作用持续时间。由于其可以口服咽下，经常用于咽部溃疡或胃部疾病等。部分患者不愿使用糊剂，可将该药局部喷洒至患处，促进溃疡愈合。

灼口综合征，一般是患者感觉口腔烧灼疼，舌头、黏膜类似开水烫了，检查口腔黏膜都正常，没有发现疾病。它的病因并不是很清楚，但是在临床上，现在比较公认的是与焦虑、抑郁、更年期等关系更密切，其中2/3有精神因素，在临床上遇到灼口综合征的病人，会让他填焦虑、抑郁或者更年期的量表，多数患者都有问题，大概占2/3。灼口综合征经常是精神疾病的躯体症状，口腔异常感觉，有病人会觉得额部发痒、舌头发痒，都属于异常感觉，实际上是精神因素，有的患者已经诊断了焦虑、抑郁，但是擅自停药，也会出现口腔的症状。还有部分病人不是精神方面的原因，可能因为用药物，引起口腔异常，继发灼口综合征。还有些病人有真菌感染，使口腔黏膜有烧灼疼，属于比较少见的情况。一般原发性灼口综合征，很多情况是嘴里检查正常，没有疾病，多数由于精神因素引起，比如焦虑、抑郁以及更年期等。

正常情况下嘴不会发酸发麻。如果全嘴发麻，不要紧张，如患者一侧舌头发麻，需要鉴别，因为有神经系统疾病会一侧舌头发麻，一般建议神经内科就诊，不害怕全嘴都发麻，口腔都是双侧神经支配，一般不会有问题，如果还有酸的感觉就更不怕了，有可能是灼口综合征或叫口腔异常感觉。 因为灼口综合征很大的问题是身心疾病，是心理因素引起的异常感觉，不光觉得酸，有人还会觉得烧灼疼，有人会觉得麻、涩。在治疗思路上先寻找病因，如果患者有焦虑、抑郁、更年期，先去治疗相关疾病，一般通过治疗这些疾病，口腔症状能够缓解。 治疗口酸口麻，中医治疗也是一种选择。西医没有特别有效的方法，灼口综合征主要是针对病因治疗，帮助寻找病因，对于病因不清楚的患者，要从神经调节的角度来治疗。

醋酸地塞米松粘贴片治疗口腔溃疡有效，因为醋酸地塞米松粘贴片本身就是专门治疗复发性口腔溃疡的贴片，药物的适应症也有口腔溃疡，主要就是用于治疗复发性口腔溃疡和创伤性溃疡。这些溃疡本身有创面，这个激素有消炎止疼、促进溃疡愈合的作用，能够诱导上皮的肉芽组织，向溃疡处长入，让上皮能够逐渐修复，使得溃疡愈合，所以治疗效果比较好。常用的药片有两个面，一个面是黄色，一个面是白色，药实际在白色的一面。使用时一般是一个溃疡用一个药片，先用手沾上点唾液或者是水，沾在黄面上，把白面压在溃疡处，可以压10秒-15秒，压完后药就能贴附在溃疡面，来发挥药物的作用。同时由于黄面是保护膜，还能够隔绝刺激，使得此药物能够隔绝唾液，能在溃疡面上多待一段时间，能够较好地发挥药效。因此醋酸地塞米松粘贴片用来治疗单个溃疡，或者最多三个的溃疡效果比较好。还有腺周口疮，就是重型的阿弗他溃疡，虽然比较大，但是如果在直径范围之内来贴，效果比较好。但是疱疹样的阿弗他溃疡，溃疡有十几个或几十个时，就不能选用醋酸地塞米松粘贴片，因为必须一个一个地贴，但如果满嘴都是溃疡，就不可能选用贴。此时可以选糖皮质激素漱口，或者涂抹重组人表皮生长因子凝胶，可能会好一些。而且其实如果溃疡数量太多，可能要选用口服的糖皮质激素治疗。

1岁孩子出现口腔溃疡，主要见于以下几种情况：1、感染：如单纯疱疹病毒感染，孩子会出现发热，发热后牙龈肿胀，然后出现口腔溃疡的表现。这时，要及时带孩子到医院就诊，需要进行抗病毒治疗；2、复发性口腔溃疡：家族有复发性口腔溃疡病史，孩子偶尔会发作口腔溃疡，则也患有复发性口腔溃疡，可以通过局部治疗；3、创伤性溃疡：孩子新长出的牙可能会刺激某些特殊部位，如舌系带或者是紧挨着新牙的部位，形成创伤性溃疡。这时也需要带孩子到医院就诊，检查是否舌系带过短，是否需要进行相关处理。对于溃疡部位，可以局部使用促进溃疡愈合的药物。若出现口腔溃疡，且孩子年龄较小，建议带到口腔医院就诊，根据医生判断选用相关治疗方案。

主要有以下几类口腔溃疡要警惕癌：1、癌性溃疡：很多溃疡出现就是癌，其特点是长在一个部位，有菜花样或草莓样改变，边缘不整齐，触之坚硬，有时会出血。与口腔内常见的复发性口腔溃疡不同，复发性口腔溃疡通常不会癌变，表现为多个部位发作，而且溃疡面小，能够愈合；2、创伤性溃疡：如有某个残根或残冠引起溃疡，则为创伤性溃疡。长期的创伤性刺激会使口腔黏膜癌变，所以若出现溃疡，要及时处理引起溃疡的牙齿，如果残冠能够修复就修复好，如果已经是残根无法修复，可以拔掉后再种一个牙，以促进溃疡愈合。若是已经去除刺激因素，可溃疡仍无好转，相反越来越严重，则可能变成癌性溃疡。要及时就诊，可以去口腔医院的头颈肿瘤科或颌面外科就诊，也可以去肿瘤医院的头颈外科去就诊，让诊疗口腔癌的医生进行相关检查和治疗。

怀孕和口腔溃疡，两者之间没有直接的关系，复发性口腔溃疡，病因尚不明确，可能和遗传有关。在临床上，复发性口腔溃疡的患者，部分和月经周期有关，如女性患者在月经来潮时，就开始长口腔溃疡，说明和激素水平有一定的关系。但此类患者一旦怀孕，其口腔溃疡的发作的频率反而会下降。临床上怀了孕又长口腔溃疡的患者，比较少见，因为孕激素水平提高，实际上口腔溃疡发作的频率，应该下降。若为口腔溃疡的患者，在怀孕时，尽管频率较低，也会长口腔溃疡，此时需要采取针对性的治疗，在孕晚期如果有溃疡，可以局部涂抹药物治疗。

舌根起泡最常见的是患者发现了口腔舌根部的正常结构，名字叫叶状乳头。因为正常情况下，如果不使劲伸舌头，应该看不见，但有时如后面的第七颗牙，即最后一颗牙缺失了，或患者不断的伸舌头看，会发现舌根部两侧的叶状乳头，这是正常结构，其实不用太担心，还有人使劲伸着看，还能看见舌根部的轮廓乳头，因为舌前能看见的丝状乳头和菌状乳头都是平的，但是在舌根部，叶状乳头和轮廓乳头都是鼓起来，所以很多人会认为它是疙瘩或肿物或泡，这些都不要紧。 如果患者发现这些东西，应该到口腔医院黏膜科或颌面外科或口腔科请大夫看一下，因为舌根部也有可能长肿物，如果大夫检查完了没有问题，就是叶状乳头或轮廓乳头。患者不要老是伸舌头看，如果舌头伸得更长，后面还有淋巴滤泡，还有腭扁桃体，越看结构越多，这样患者也容易紧张。