孙正

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
目前来讲，口腔癌跟所有的癌症一样，它的病因并不清楚，普遍认为是多种综合因素作用的结果。值得注意的是大量的流行病学调查表明吸烟、饮酒和咀嚼槟榔是口腔癌最主要的原因，而且这些因素是可以避免的。比方说大家是可以不吸烟，不饮酒，不嚼槟榔的，还有创伤因素也是口腔癌的一个诱因。有一些患者嘴里有残根残冠，不及时处理，长期的慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

食用皮蛋烧伤口腔，即食用有碱性或腐蚀性的食物烧伤口腔，处理方法具体如下：1、避免再进食该食物：尽可能避免吃存在烧伤作用的食物；2、漱口：发生烧伤时立即漱口，无论何种化学物质烧伤，自觉有烧灼感时使用白水漱口即可，尽量将有可能沉积在口腔黏膜上的腐蚀性作用物质漱出。如果漱口达不到效果，也可以到医院进行冲洗；2、涂抹药物或使用药物漱口：需确保腐蚀性物质去除后，伤口涂抹促进溃疡愈合的药物。因为没有完全中和腐蚀性物质的药物，也不用针对性使用药物，使用重组人表皮生长因子凝胶类或糖皮质激素类漱口水，促进溃疡愈合便可，但上述药物可能需要到医院进行购买。患者自行购买中药制剂，如康复新液、西帕依固龈液等中草漱口水，也可促进溃疡愈合。因为此时炎症并不明显，未必需要选用抗生素的漱口水。

口腔黏膜病是一组疾病，多久治愈与疾病类型有关，具体疾病如下：一、急性疾病：部分患者7-10天可以治愈，比如单纯庖疹病毒感染引起唇疱疹，还有创伤性溃疡，去除创伤因素后溃疡较快愈合。还有带状疱疹、感染性口炎、过敏性口炎等，属于口腔急性疾病，采取相应治疗措施后基本上7-10天能够完全愈合。带状疱疹愈合后一般不容易复发，创伤性溃疡把创伤因素去掉后溃疡也不会复发。二、慢性疾病：不太容易治愈，需要持续较长时间，甚至一生都患有疾病，比如复发性口腔溃疡，有间歇期，还会长期反复发作。口腔扁平苔藓、天疱疮、类天疱疮、口腔白斑等属于慢性疾病，需要长期追踪观察和治疗。三、全身疾病的口腔表现：重点不是治疗口腔疾病，而是治疗全身疾病，很多全身疾病是慢性病，而口腔病的好坏随全身疾病的治疗情况而定。1、口眼干燥综合征：病人会长期伴有念珠菌感染，因为没有唾液，所以会反复发生念珠菌感染；2、灼口综合征：可能是焦虑、抑郁、更年期等导致，如果焦虑、抑郁治愈后口腔症状会逐渐缓解；3、真菌感染性疾病：比如念珠菌感染会出现口腔黏膜病。

嗓子口腔溃疡的处理方法如下：一、疱疹性咽峡炎：如果是发生在嗓子的多个溃疡，应考虑疱疹性咽峡炎的可能，是肠道病毒感染导致，患者需要到医院就诊，使用抗病毒的药物或者中药治疗，因为患者有时会伴有发热。二、复发性口腔溃疡：1、轻型：部分患者是复发性口腔溃疡，恰巧发作在咽部或者嗓子，可以按口腔溃疡治疗，一般患者会有口腔溃疡周期性反复发作，而且本身知道自己是复发性口腔溃疡的患者。如果是小的溃疡，如绿豆大小，可以按轻型阿弗他溃疡治疗，如选用中药，包括口服口咽清颗粒或康复新液漱口，可以仰着嗓子漱口，如果咽下也不要紧，因为本身康复新液也是口服的药物。如果便于涂抹，患者可以用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；2、重型：嗓子长的是一个大的重型阿弗他溃疡，又称为腺周口疮，实际上它很容易发生在软腭或者咽部，复发性口腔溃疡周期性发作的时间越长，口腔后部则越常见溃疡。这时患者需要在医生的指导下使用药物，因为重型阿弗他溃疡的溃疡期比较长，一般需要1-3个月，有的甚至半年。患者可以局部在溃疡底下注射糖皮质激素，促进溃疡愈合，也可以全身使用糖皮质激素或者沙利度胺等免疫调节剂治疗，但是建议患者到口腔医院黏膜科就诊，在医生的指导下，根据病情选用药物。

目前口腔扁平苔藓没有根治办法，但一般没有症状可以不需治疗，可以定期观察。因为扁平苔藓病因还不是很清楚，所以目前不能根治。但扁平苔藓自己就能够好转，20%-30%的患者2-3年之内能够出现花纹，一点都看不到。所以就算根治、就算痊愈，并不是由医生治的，而是通过心理调节就能够做好。因为扁平苔藓是身心疾病，受精神因素的影响很大，所以如果能够放平心态，肯定没有问题，但大部分扁平苔藓不能根治，能够长期保持在正常状态，所以治疗，让患者能够重新回到正常的生活轨道就可以。 一些不糜烂的扁平苔藓，建议不吃生的姜葱蒜、辣椒和醋，能够保持长期稳定， 3-6个月复查，所以很多扁平苔藓在管理之下，基本上几十年都没有问题，像正常人一样生活，只有一部分糜烂型的扁平苔藓，需要用药物治疗，这种情况要在医生指导下，选用免疫调节药来控制糜烂。所以尽管扁平苔藓不能根治，但对患者生活各方面影响并不是非常大。

舌头为溃疡好发部位，以复发性口腔溃疡较常见，发病率约10%-30%。舌头运动引起外伤，如舔牙、进食时咬伤或刷牙时碰撞均可引起溃疡，建议止疼消炎，促进溃疡愈合，可选用局部麻药涂抹减轻疼痛，表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等促进愈合，预防舌头溃疡需避免咬伤、使用软毛牙刷。老年人舌头溃疡常见于牙齿残根、残冠旁，多由老年牙齿疾病未及时治疗引起划伤导致，溃疡时间较长，治疗以修复牙齿为主，溃疡局部可选用漱口水或口腔溃疡散、口腔溃疡膏等；如果病变部位靠后，可选用含片治疗。长期创伤性溃疡可导致癌变，若2-3周溃疡仍不愈合，患者需提高警惕。

舌头长白点的原因，常见如下：1、扁平苔藓：舌头上长白点比较常见的是扁平苔藓，扁平苔藓是比较常见的口腔黏膜疾病，在舌头上表现为舌乳头萎缩，局部有白色角化，所以患者看出来是白色小点。因为口腔扁平苔藓基本的病损是白色丘疹，所以白点大部分在舌背表现。当然口腔扁平苔藓不光长在舌部，也可以长在双颊黏膜，可以表现出白色网纹；2、菌状乳头水肿：特别是在丝状乳头萎缩的情况下，有时可以发现个别白色乳头水肿；3、乳头状增生：有部分丝状乳头过长，形成单一的乳头状增生，也会表现出白点小点，且不伴有疼痛感；4、溃疡：溃疡面上有黄白色假膜覆盖，临床上有部分患者将溃疡也称之为白点。但是溃疡一定伴有疼痛感，除发白外，其周围有时会有红圈。

口腔壁上有黑色的疱，应根据具体情况进行相应处理，主要情况如下：1、如果出现在腭部，即口腔上壁有较大血疱，通常是创伤性黏膜血疱。如果大小如蚕豆，影响正常进食，有时会垂下来，此时应到医院就诊。医生会用针头将血抽出，或将血疱压瘪、刺破，将血放出后会形成溃疡，再选用消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物治疗；2、如果出现在颊黏膜，通常较少看到蚕豆大小的疱，一般是绿豆大小或比绿豆还小，呈暗紫色。因此时黏膜完整，由外力导致黏膜下血管出血，形成黏膜下血液聚积，能较快吸收，通常不需要采取任何治疗措施。如果血疱为黄豆大小，在破裂临界，较长时间不愈合，甚至可能出现感染，应到医院就诊，但这种情况不常发生；3、如果口腔黏膜有多个黑色血疱，且牙龈上也有血疱，需警惕是血液疾病引起的黏膜血疱，较常见于血小板减少性紫癜，会形成多个血疱，包括舌背等，一般较严重，需要到血液科就诊，进行进一步的检查和治疗。

口腔扁平苔藓实际上症状并不明显，如果不糜烂，主要是在双颊黏膜出现白色丘疹状或网纹状白色斑纹。患者症状最常见的是没糜烂的情况下，觉得病损局部粗涩，舔时或使劲大张嘴时有牵拉感，这是主要症状。但由于扁平苔藓还有其它型，如糜烂型，除了白色病损以外，会出现糜烂。这时患者吃一些重味刺激的东西，如吃生姜葱蒜、辣椒和醋时就会觉得疼痛。这时让患者不要吃生姜葱蒜、辣椒和醋，这样就能够保持基本稳定。若患者出现糜烂，不动时有可能也会疼痛。所以总体来讲，有以下三种情况： 1、如果是不糜烂的扁平苔藓，仅有网纹和白色斑片、花纹、丘疹时，患者只是觉得粗涩，如用舌头舔会粗涩，或者大张嘴时有牵拉感； 2、比较轻的，吃重味刺激的食物疼痛； 3、出现糜烂，会出现自发疼痛，静止时疼痛，不吃东西对生活也会出现影响。

口腔溃疡愈合后形成黏膜表面水肿，有白色印记。一般根据溃疡的大小、愈合的时间，印消失时间也不同。如果是小溃疡，如1cm内形成的白色印记或者瘢痕，最后全部吸收，大概需要半年的时间。如果溃疡很大，已经形成瘢痕，印记可不会消失。溃疡分为不同的类型，如轻型复发性口腔溃疡，即绿豆大小、溃疡不深，基本上是上皮浅层溃疡，所以愈合以后白印大概需要半年的时间消失。但也因人而异，与年龄有关，年轻人恢复快，老年人恢复慢。如果是腺周口疮，即重型阿弗他溃疡，溃疡较深大，已经破坏到黏膜下层，修复后形成瘢痕，瘢痕有时永远无法吸收。一旦得重型阿弗他溃疡，应及时就诊，使溃疡快点愈合，以免形成瘢痕，造成永久性伤害。