孙正

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
地图舌是儿童或者是幼儿很常见的疾病，这个病好发于六个月到三岁，或者几岁的孩子，病因是不清楚的，地图舌另一个名字叫游走性舌炎，实际上发病是舌苔有一部分脱落，舌乳头能看见的有菌状乳头和丝状乳头，表现舌苔的是丝状乳头，一部分丝状乳头萎缩了和正常的形成了边界，像地图的边缘一样，这就叫地图舌或者叫游走性舌炎。\n病因并不是很清楚，有的说跟消化或者其他疾病有关系，但是在临床上很多孩子是非常健康的，没有表现全身的疾病，而且地图舌有时突然出现的，舌头上一部分舌乳头萎缩而另一部分舌乳头是正常的，形成这样的边界，过了几天自己就好了，然后过一段又到另一边出现舌乳头萎缩。所以总体来讲，目前认为地图舌的病因是不清楚的，不知道跟什么相关，但是印象当中觉得很多孩子都跟遗传相关，家长有时候也有游走性舌炎的病史，或者本身也遗传了，也有这样的基因组成会形成这地图舌。在人群当中，发病率报道的是1%-15%，发病率还是很高的，但是过了一段时间就有可能愈合了，比如小时候得了地图舌后一大段时间没有，到老了又会出现游走性舌炎，就又会出现地图舌，就是这个病再次犯了，所以我们也不清楚病因。\n所以地图舌总体来讲就是病因不清楚，但是对生活没有任何伤害，是一个自愈性的疾病，就是自己很快就能好，所以一般地图舌没有有效的治疗方法，也不需要治疗，因为对病因不是很清楚，所以也很难针对病因治疗。对于一些有症状的游走性舌炎，比如觉得舌头疼，吃刺激的东西，比如吃菠萝、吃辣的或者吃过酸的时候刺激疼，在游走性舌炎发作的时候，就别吃这些刺激的东西，等舌苔长上了再吃就行了，因为不是老有这局灶性的舌乳头萎缩，过一段全长上了就正常了，吃什么都没有关系，最好的办法是不要老伸舌头看，不用管，一般的症状就不明显。

白黄口腔溃疡贴应该看说明书，目前没有白黄口腔溃疡贴，但有商品名为意可贴的醋酸地塞米松粘贴片，为黄白两色，白色面有药，黄色面没药。应该将把白色面贴到溃疡面，黄色面可沾水，粘手指上，再将白色贴到溃疡面。目前了解的市场上，口腔溃疡贴片只有醋酸地塞米松粘贴片一种，若有其他类型的中药或其他药物，贴哪一面应先参看药品说明书。哪面有药就将有药的一面贴到溃疡处，没有药的为隔绝唾液刺激的一面，应该作为手摁面，具体使用方法参照药品说明书。

类风湿性关节炎的肾损害原因，是因为类风湿会影响到一些软组织，影响到滑膜，然后当这些致病因子影响到肾脏的时候，会出现肾的一些滤过功能的改变。当这些功能改变的时候，就会出现类似于肾炎的一些变化，称为类风湿性关节炎性肾病，一般是参考类似肾病来进行治疗。 如果影响肾功能，在中医方面会使用清利湿热的中药，然后在进行抗风湿治疗时，会进行保护肾脏，在减少肾蛋白滤出、减少蛋白尿的形成等方面进行治疗。

舌苔重要避免过度关注，可进食粗糙食物、使用舌苔刷缓解症状，具体如下：1、避免过度关注：一般舌苔重由于吃粗糙食物较少导致，不主张过分关注；2、进食粗糙食物：多吃玉米等粗糙食物可缓解舌苔重，一般患者恢复正常饮食，保持大便通畅，可缓解症状；3、使用舌苔刷：对于过厚的舌苔，可选择舌苔刷，刷除增厚的舌苔。口腔异味病因较复杂，根据具体病因进行处理，方法如下：1、舌苔厚：对于舌苔厚形成的异味，应刷除增厚的舌苔；2、牙齿疾病：牙周脓肿导致异味产生，残根、残冠也会形成口腔异味，应去除原发病解决口腔异味；3、消化道疾病：胃炎及其他消化道疾病，如胃食管反流会引起口腔异味；4、鼻腔疾病：鼻窦炎及其他鼻腔疾病，会引起口腔异味；5、精神心理因素：口腔异味并不存在，由患者精神心理因素导致；6、其他因素：糖尿病患者容易受到细菌感染，导致口腔异味。

维生素B6无法治疗口臭，并且目前并不存在治疗口臭的药物。口臭与口腔疾病以及消化道疾病关系密切，包括龋病、牙周病、饮食因素以及消化道疾病，具体如下：1、龋病：牙齿形成较深的洞，其中存在食物残渣以及细菌的聚集而形成炎症性口腔异味，若存在龋病应及时进行充填以及治疗；2、牙周病：牙周炎是导致口腔异味的原因，因为牙周炎通常会侵犯全口，而牙周袋内的细菌会引起口腔异味。此时应及时治疗，患者需前往牙体牙髓科、牙周科或口腔科积极治疗，即可避免由于口腔疾病所引起的口腔异味；3、饮食因素：若患者经常食用蒜、葱等存在异味的食物则会引起口腔异味，应注意避免摄入此类食物并注意口腔卫生，比如早晚刷牙、饭后漱口，以免食物在口腔内聚集；4、消化道疾病：除口腔疾病外，消化道疾病也会引起口臭。此类患者应前往消化科进行就诊，在医生的指导下通过针对性地选用治疗消化道疾病的药物控制口臭。

睡觉起来口臭较为严重，可能与口腔卫生较差、牙齿问题或消化道疾病有关，治疗包括注意口腔卫生、对症治疗等，具体如下：1、口腔卫生较差：注意清洁口腔卫生，睡前刷牙，将口腔内食物残渣清理干净，能够减轻睡觉起来口腔异味。对于口腔异味，还可以选用有口气清新作用的牙膏，可能有一定辅助作用；2、牙齿问题：存在牙周炎症或龋病时，细菌会在坏牙当中聚集，需要到口腔科积极治疗，缓解口臭情况；3、消化道疾病：需要到相关科室进行相应检查，再进行对症治疗。

牙臭引起的口臭的治疗方法，最重要的是治疗牙齿，根据具体疾病及治疗方法分析如下：1、龋病：即牙齿损坏而形成深的龋洞，食物残渣在牙洞沉积，细菌在牙洞中繁殖，形成特殊味道而引起口腔臭味。此时将牙损治愈便可，经过根管治疗或将牙髓拔出重新填补等方法能修复牙洞，牙齿没有死腔，牙臭便可治愈，口臭也可好转；2、牙周病：是牙齿软组织、支持组织发生疾病，导致牙齿松动。牙周袋形成后潴留细菌和脓液，有时还有食物残渣，再结合口腔卫生不好而引起的软垢、牙石，也会引起口臭。此时需要治疗牙周疾病，可以通过牙周洁治术、牙根刮治术、根面平整等牙周治疗手段，控制牙周疾病，同时便于自洁，早、晚将牙刷干净，由牙病引起的口臭，特别是牙周病引起的口腔异味，即可解决。一般治疗牙齿疾病需要到牙体牙髓科或口腔科就诊，牙周炎应该到牙周科就诊，一般的口腔科也可以。

口臭的患者，服用益生菌不一定有效，因为口腔异味病因不一样，可能效果会有所差别，具体如下：1、龋齿：若口臭是由于龋齿引起，需要将龋齿充填，异味才能去除；2、牙周疾病：需要治疗牙周慢性炎症，等没有脓性的炎症溢出后，能够减轻口腔异味或者好转；3、消化道、呼吸道疾病：去除胃部等消化道的疾病或呼吸道疾病，才能较好降低口腔异味；4、单纯口腔异味：适当补充口腔益生菌，可能有一定的效果，但有研究表明，停用以后可能还会复发。外来的口腔益生菌，并不能长期在口腔内定植，也不能改变口腔菌群的情况。如果长期补充，虽然不能定植，对去除口腔异味应该有帮助作用。

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 （如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关 。 扁平舌苔藓的患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。 扁平舌苔藓对病人的生活、心情都有危害： 1.潜在恶性疾病，癌变率为千分之十五，最高报道是百分之二，无需过度紧张加重病情。 2.吃刺激性食物时过于疼痛。精神紧张促进病情加重从而影响生活。 3.长期存在溃疡糜烂面影响身体和心理，建议到正规的口腔黏膜科诊治。

扁平舌苔藓是身体和心理疾病，扁平舌苔藓患者的治疗良药是要放松心情，紧张是扁平舌苔藓的促进剂，可加重病情影响治疗，所以正确了解和对待扁平舌苔藓是至关重要，至今为止扁平舌苔藓还不能根治，但是很多病人病理上只表现为白色网纹，只要饮食稍加注意，避免刺激性食物的摄入就能保持正常生活。 扁平舌苔藓患者的饮食治疗： 1.就口腔扁平苔藓病人的饮食情况来说，宜多食新鲜蔬菜，水果。 2.糜烂溃疡型病人应给予软食。 扁平舌苔藓患者禁忌食物： 1.忌海产品，如：鱼类、虾、贝类、螃蟹等。 2.忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。 3.忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。 4.戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合。