孙正

灼口综合征，一般是患者感觉口腔烧灼疼，舌头、黏膜类似开水烫了，检查口腔黏膜都正常，没有发现疾病。它的病因并不是很清楚，但是在临床上，现在比较公认的是与焦虑、抑郁、更年期等关系更密切，其中2/3有精神因素，在临床上遇到灼口综合征的病人，会让他填焦虑、抑郁或者更年期的量表，多数患者都有问题，大概占2/3。灼口综合征经常是精神疾病的躯体症状，口腔异常感觉，有病人会觉得额部发痒、舌头发痒，都属于异常感觉，实际上是精神因素，有的患者已经诊断了焦虑、抑郁，但是擅自停药，也会出现口腔的症状。还有部分病人不是精神方面的原因，可能因为用药物，引起口腔异常，继发灼口综合征。还有些病人有真菌感染，使口腔黏膜有烧灼疼，属于比较少见的情况。一般原发性灼口综合征，很多情况是嘴里检查正常，没有疾病，多数由于精神因素引起，比如焦虑、抑郁以及更年期等。

醋酸地塞米松粘贴片治疗口腔溃疡有效，因为醋酸地塞米松粘贴片本身就是专门治疗复发性口腔溃疡的贴片，药物的适应症也有口腔溃疡，主要就是用于治疗复发性口腔溃疡和创伤性溃疡。这些溃疡本身有创面，这个激素有消炎止疼、促进溃疡愈合的作用，能够诱导上皮的肉芽组织，向溃疡处长入，让上皮能够逐渐修复，使得溃疡愈合，所以治疗效果比较好。常用的药片有两个面，一个面是黄色，一个面是白色，药实际在白色的一面。使用时一般是一个溃疡用一个药片，先用手沾上点唾液或者是水，沾在黄面上，把白面压在溃疡处，可以压10秒-15秒，压完后药就能贴附在溃疡面，来发挥药物的作用。同时由于黄面是保护膜，还能够隔绝刺激，使得此药物能够隔绝唾液，能在溃疡面上多待一段时间，能够较好地发挥药效。因此醋酸地塞米松粘贴片用来治疗单个溃疡，或者最多三个的溃疡效果比较好。还有腺周口疮，就是重型的阿弗他溃疡，虽然比较大，但是如果在直径范围之内来贴，效果比较好。但是疱疹样的阿弗他溃疡，溃疡有十几个或几十个时，就不能选用醋酸地塞米松粘贴片，因为必须一个一个地贴，但如果满嘴都是溃疡，就不可能选用贴。此时可以选糖皮质激素漱口，或者涂抹重组人表皮生长因子凝胶，可能会好一些。而且其实如果溃疡数量太多，可能要选用口服的糖皮质激素治疗。

口腔里长溃疡，假设是复发性口腔溃疡，病因不是很清楚，周期性长溃疡就是长溃疡时，选择促进溃疡愈合药物，比如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏，甚至可以选择中药，涂抹之后溃疡会很快愈合。如果是创伤性溃疡，需要去除创伤因素，先把因素去除，再选用促进溃疡愈合的药物。如果口腔内生长的是癌性溃疡，则没法愈合，会一直长大，应该赶紧到医院就诊，用手术的方法将溃疡解决，所以口腔内常见的溃疡是复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡病因不清楚，需要采取局部治疗的方法，长了以后就消炎止疼，促进溃疡愈合就够了，溃疡就能很快长好。因为是自限性溃疡，如果病因明确是创伤性溃疡，创伤因素要去除因为不去除创伤因素，溃疡不会好，去除之后再用局部治疗药物，就能很快愈合。如果过了2周，去除创伤因素，溃疡一点都不见好，需要到医院就诊，让医生观察是不是创伤性溃疡，还是由于创伤因素引起，已经变成癌性溃疡。如果是癌性溃疡就会持续长大，是菜花样、草莓样，自己就不可能好，需要用手术的方法解决，溃疡才能彻底愈合，所以嘴巴里长溃疡，需要检查溃疡种类，然后采取不同应对措施。

舌尖溃疡较疼痛，要想使溃疡快速愈合，可以选用促进溃疡愈合的药物涂抹，如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔软膏，都有消炎、止疼及促进溃疡愈合的作用。在舌尖溃疡时，吃东西需要小心，如果能制动，就是舌头不动，少说话、少吃饭，尽可能地让舌头保持不动，溃疡愈合也会相对较快。但是溃疡的愈合需要时间，首先是肉芽组织先长入，然后修复创面，逐渐的上皮才能长入，溃疡创面才能封上。一般一个绿豆大小的溃疡需要7-10天才能愈合，一个黄豆大小的溃疡，需要10-14天才能愈合。如果用药可以适当地缩短时间，但是愈合的节奏还是需要一步一步地来，组织的修复有自身规律，所以愈合的快慢取决于溃疡的大小，当然有促进溃疡愈合的药物能够起到一定的促进作用，至少能够保护创面减少疼痛。如果在吃东西或者是说话，舌运动上再适当地限制，对溃疡的愈合可能会更有好处。

若嘴中突然起血疱，患者应及时到医院就诊，并根据具体病因进行相应的治疗，导致嘴中突然起血疱的病因主要包括以下几种；1、咬伤：若患者咬伤可能会引起创伤性黏膜血疱，通常体积较大。此时患者需要到医院进行处理，在医生的指导下将血疱刺破，随后进行药物治疗；2、血液病：若患者口腔起血疱，需进行血液方面的相关化验、检查，可到相关科室就诊；3、大疱性疾病：如黏膜类天疱疮会导致患者起血疱或亮疱，可能与进食有关。此时患者需到医院进一步确诊并进行相应的病理检查，若确诊为黏膜类天疱疮，则可以进行局部激素治疗以及免疫抑制剂治疗。

嘴唇溃疡用药比较复杂，需根据发生溃疡的部位决定用药，具体如下：1、皮肤部位：如果是唇红部分的溃疡和糜烂，一般是发生了慢性唇炎或红斑狼疮、扁平苔藓的常见溃疡、糜烂部位，应该选择曲安奈德益康唑乳膏等涂抹皮肤的药物。如果存在裂口或感染，还可以选用金霉素眼膏、金霉素软膏或红霉素软膏涂抹。因为唇红属于皮肤，所以一般选用皮肤科常用的药，比如扁平苔藓出现溃疡、糜烂时，可能还会选择他克莫司进行局部涂抹；2、黏膜部位：发生在唇红内黏膜的病损，便选用针对黏膜的药物，比如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔软膏。如果是口黏膜发生溃疡，需要选择口腔用药，如果进行湿敷和漱口，可以选择同样的药，比如唇外还有棉片蘸取乳酸依沙吖啶或康复新液进行湿敷。

舌头是口腔溃疡的常见部位，常见处理如下：1、如果口腔溃疡小，如绿豆、黄豆大小，几天就愈合，复发性口腔溃疡的患者可以使用康复新液漱口，局部用溃疡膏、溃疡散，或者是重组人表皮生长因子凝胶涂抹，溃疡能较快愈合。如果溃疡2周不愈合，应该及时到口腔医院黏膜科或者综合医院口腔科就诊；2、如果舌头溃疡旁上有残根、残冠，是由创伤因素所引起，应该及时到医院就诊，处理引起舌头溃疡的牙根。距离牙齿最近的是舌头，只要有坏牙，舌头最常受到伤害，所以也是创伤性溃疡最好发的部位。如果是因为创伤因素引起，应该去除创伤因素，再用促进溃疡愈合的药物，如果超过2周溃疡没有长好，需要到医院就诊；3、如果溃疡在一个部位持续长大，甚至出现菜花样、草莓样，触摸比较硬，应该考虑有可能是癌性溃疡。因为舌根部、舌侧缘是癌性溃疡的好发部位，所以一旦出现舌根部溃疡，持续2周不好，应该及时就诊。

临床并没有称为口舌干燥症的疾病，名称为口眼干燥综合征，比较常见的引起口舌干燥的原因，主要如下：1、口眼干燥综合征：该疾病是自身免疫性疾病，是患者自己身体内产生一种特殊的抗体，而破坏唾液腺。该抗体在其他部位也会产生破坏，但在口腔的破坏尤为严重，将唾液腺、导管全部破坏，所以无处产生唾液，而造成口舌干燥，此时需要到风湿免疫科就诊。该疾病产生的口干是一种器质性病变，即受损坏的唾液腺无法恢复，而使口干的症状无法恢复。所以一旦出现口干、眼干和关节的症状后，需及时到风湿免疫科就诊，也可以到口腔科就诊，大夫会根据患者口腔干燥的情况，判断是否存在该疾病，及时进行免疫治疗，即使用免疫抑制剂进行治疗，以保护更多的唾液腺不再被破坏。如此唾液腺还能够产生唾液，口舌干燥的情况即可有所缓解；2、代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症的患者，也会存在口舌干燥的自觉症状，实际患者需治疗甲状腺功能亢进症和糖尿病，如果血糖和甲状腺功能得到控制，口干的症状即可减轻；3、口腔局部因素：比如口腔的念珠菌感染，该疾病是患者口腔没有唾液，更容易发生念珠菌感染。口腔内没有唾液和念珠菌感染互相作用，也会发生口干舌燥的感觉，此时需要抗真菌治疗。

口腔溃疡不能用维生素C片外敷，维生素C片酸性高，而口腔溃疡是创面，很多患者用维生素C贴片、含片治疗口腔溃疡后疼痛剧烈。维生素C酸度会使溃疡周围黏膜变白，外敷对溃疡愈合不仅没有帮助，还使溃疡面扩大引起疼痛。口腔溃疡并不是维生素C缺乏引起，且口服药和局部用药不能混用，胃和口腔黏膜不同，胃耐酸性很高，所以口服一定的腐蚀性药物并无大碍，但口腔黏膜无法耐受维生素C局部贴敷，特别是在有创口的情况下会异常疼痛。口腔溃疡时应适当口服维生素C，对愈合有一定促进作用，最好从水果蔬菜中摄入维生素C。

口腔溃疡不可使用酒精消毒，口腔溃疡不是细菌感染，不需对表面进行消毒。口腔溃疡是破损的创面，如果涂抹酒精会引起溃疡面疼痛。因为口腔黏膜溃疡一般很小，没有发生明显的感染，所以一般不选用酒精消毒。治疗口腔溃疡的药物内，可选择具有抗炎作用的治疗药物，比如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德乳膏，包括口腔溃疡膜，以保护创面，可以使用含有防腐剂的药物，比如聚维酮碘含漱液，可选用浓度较低的漱口液，至少不可刺激黏膜而产生疼痛。不可直接使用酒精涂抹，因为口腔溃疡的创面没有明确感染，不需要进行消毒、灭菌。涂抹酒精后，反而会引起伤口的疼痛，给病人带来不适的感觉。