孙明强

讲解医师：孙明强  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
胳膊上的白色斑点，没有瘙痒的症状，过敏性疾病的可能性并不是特别大。虽然在没有图片或者肉眼看到的情况下，猜测并不是特别准确，但是，可以通过症状排除进行初步分析。如果这个地方的斑点，原来曾经生长过皮炎或者毛囊炎，有理由怀疑白色斑点有可能是炎症后的色素减退斑，这种情况主要就是看以前是否得过什么病。如果白色斑点相对面积稍微大点，上面覆盖着比较稀薄的小皮屑，这种情况也有可能是白色糠疹，这种白色糠疹在临床上也叫单纯糠疹，主要是因为局部马拉色菌感染、日晒、微量元素缺乏、过敏体质等原因导致。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
宝宝脸上的小红点，考虑有可能是婴儿湿疹、婴儿痤疮，两种疾病临床上通过肉眼可以进行鉴别。婴儿湿疹主要是没有疼痛症状的瘙痒性斑丘疹，有的时候可能伴随着明显的渗出，但是婴儿痤疮非常明显，可以见到红色小点上面的黄色脓头，患者没有瘙痒的症状，可能会出现明显的按压性疼痛。对于婴儿湿疹治疗，建议外用的炉甘石洗剂、氧化锌乳膏。如果瘙痒剧烈，可以用复方樟脑乳膏。婴儿痤疮不需要治疗，在半年到一年的时间可以恢复正常，也可以外用红霉素软膏抗炎。

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头皮部位的牛皮癣，绝大多数是斑块型的银屑病，该种情况伴随着边缘清晰的红色斑片，上面覆盖着大量的银白色鳞屑，绝大多数形成非常明显的瘙痒性改变。该种疾病在治疗方面，建议选择口服药配合外用药物共同治疗，口服氨肽素片、银屑灵颗粒的同时，可以选择使用外用的复方丙酸氯倍他索软膏、维生素D3衍生物、卡泊三醇搽剂进行外用，可以有效治疗该种疾病。但是，银屑病目前医学发展的程度只能做到对症治疗，一旦休息不好、免疫力降低，有可能会产生复发，要有心理准备。

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龟头部位起小水泡，如果伴有疼痛不适的表现，临床上表现是红斑上出现的触及的水泡，最有可能就是Ⅱ型单纯疱疹病毒感染之后所引起的生殖器疱疹。生殖器疱疹属于性传播疾病的一种，治疗上可以口服抗病毒的药物，比如盐酸伐昔洛韦，局部外涂喷昔洛韦乳膏进行抗病毒治疗。使用药物可以明显缩短病程，减轻患者疼痛不适的自觉症状。该疾病一旦确诊，很难彻底根治，也只能选择对症治疗。因为一旦免疫力降低后，潜藏在脊神经根内的生殖器疱疹病毒就会再次激活，从而导致疾病的复发。

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婴儿的湿疹主要发生在颜面部位或者头皮，可以出现红斑丘疹，重的也可以有糜烂、渗出，比如渗出比较明显，可以用生理盐水进行湿敷，待渗出明显减少后，可以外涂比如氧化锌乳膏或者弱效的激素类药膏，比如地奈德乳膏。待皮疹恢复比较好的情况下，可以外涂医用的保湿剂恢复婴儿的皮肤屏障。需要注意的是，如果是母乳喂养，母亲也一定要忌口，避免辛辣刺激的食物，这样有可能导致孩子湿疹加重。如果孩子已经添加辅食，尽量避免海鲜的食物，注意避免患儿搔抓皮肤引起湿疹的加重。

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皮肌炎是结缔组织类的疾病，主要侵犯皮肤和肌肉，临床表现为肌痛、肌无力，主要表现在四肢近端的肌肉，也可以出现吞咽困难等。在皮肤上主要表现颜面部水肿性的紫红斑，在手部也可以出现红色的丘疹，比较有特征。除了临床上可以看到的这些表现，确诊皮肌炎还要做进一步的完善检查，常做的如肌肉的病理，肌肉病理主要提示肌炎的改变，也要做肌电图，肌电图主要表现是肌病改变。除此之外，也要做生化方面的检查，可以出现肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高等。当然，也可以做免疫系统的检查，也可以出现相应的抗体，这些都是确诊皮肌炎的方法。

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皮肤过敏的患者当然可以吃氯雷他定，氯雷他定是最常用的抗过敏药物，它是二代H1受体拮抗剂，临床上比较常用，也比较安全、有效，它是妊娠的B类药物，对胎儿影响并不大，必要的时候孕妇也可以服用。氯雷他定也有一些副作用，比如可以引起嗜睡等。除了氯雷他定，常用的过敏药物还有左西替利嗪、盐酸奥洛他定、依匹斯汀、非索非那定等，都可以选择服用。皮肤过敏患者除了口服药物，也可以外涂地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等。

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氯雷他定是临床上比较常用的抗过敏药物，他是二代H1受体拮抗剂，有能够拮抗组胺的作用，从而治疗皮肤过敏所出现的各种症状，比如瘙痒，起红斑、风团等，必要的时候也可以增加剂量。氯雷他定比较安全，很少有副作用，个别情况会出现嗜睡等。氯雷他定是妊娠B类药物，孕妇和哺乳期妇女在必要的时候也可以服用，儿童也可以服用氯雷他定。使用氯雷他定一般要避免和大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素等共同使用。

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头皮过敏发痒可能和接触刺激有关，比如染发剂过敏可以导致头皮发痒，严重的可以起红斑，甚至起水疱、渗出等，一些洗发水也可以引起头皮过敏发痒，这种情况首先要停止引起过敏的接触物。\n其次，可以口服抗过敏药，常用的如氯雷他定、西替利嗪，它们都是二代的H1受体阻断剂，有较好的抗过敏、抗组胺止痒的功效。除此之外，饮食上也要加以注意，不要吃辛辣、刺激的食物，少吃油腻的食物，不要熬夜，避免瘙痒加重，然后一定要注意不要搔抓皮肤。

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脸上容易过敏是皮肤屏障受损的表现。皮肤屏障不好，对外界刺激就会出现起红斑、丘疹、瘙痒等表现，当然和患者自身敏感的身体素质也有一定的关系。很多患者和滥用化妆品也有一定的关系，比如经常外贴一些面膜、化妆品，就会导致皮肤屏障受损。\n出现过敏后要注意避免滥用化妆品，而且要避免日晒，可以应用抗过敏药物，如口服氯雷他定、西替利嗪，局部可以外用医用的保湿剂，如透明质酸生物膜或者是有修复功能的滋润霜等。严重的情况需要外涂他克莫司等抗炎药物，患者需要注意避免熬夜，不要吃辛辣、刺激的食物。