孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞是血液中数量最多的有形成分，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要媒介。红细胞体积分布宽度也叫RDW，是由血细胞分析仪测量而获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。它所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，其参考值为11.5%-14.5%。如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数降低，因此红细胞分布宽度偏低，说明红细胞比正常人的红细胞更整齐。如果其他项目正常，临床意义不大。如果有明显贫血，需要考虑地中海贫血，需要专科进一步就诊。如果红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。不同病因引起了贫血，红细胞形态学特点不同，红细胞体积分布宽度对贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血以及肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，容易出现各种感染。化疗是治疗多发性骨髓瘤的常用治疗方式之一，经常用到的方案是DVD方案，是由三种药物组成，脂质体阿霉素、长春新碱以及地塞米松。脂质体阿霉素的用法为9mg/（m2.d），静脉滴注第1-4天；长春新碱1.2mg/m2，静脉滴注第1天；地塞米松40mg/d，静脉滴注或者口服第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为1个疗程。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤一般分型，可以分为五型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型和白血病型。根据免疫球蛋白分型可以分为七型：IgG型最多见，占50%-60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。IgA型占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。IgD型很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发角细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。IgM型少见，易发生高脂血症或雷诺氏现象。轻链型占20%，其中80%-100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。IgE型非常的罕见。非分泌型占1%以下，血和尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中角细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。其特征是骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤国际分期体系按SS可以分为三期，三期的诊断标准是β2微球蛋白≥5.5mg/L。根据Durie和Salmon分期体系，多发性骨髓瘤当血红蛋白＜85g/L，血清钙＞3.0umol/L，血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高，IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，本周氏蛋白大于12g/24h，骨骼检查中，溶骨性病损大于3处，瘤细胞数大于1.2×1012/m^2体表面积，称之为多发性骨髓瘤Ⅲ期。多发性骨髓瘤的Ⅲ期是属于比较严重的一期，一般中位生存期是29个月。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的临床表现非常复杂，误诊率很高。患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室比较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊。文献中综合统计2547例多发性骨髓瘤，误诊率高达69.1％。另外试验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。所以临床医生应该对＞40岁病人，出现不明原因的腰疼、骨关节疼痛、骨质疏松、不明原因的贫血、蛋白尿以及反复的腹部感染，引起高度重视，并做相应的检查。如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅、骨盆等部位X线摄片，从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
O型血是按A型、B型、O型、AB血型分类的一类人群，曾经有人认为是各种血型中的万能输血者，其实O型血不是万能血，因为O型血红细胞上没有A、B抗原，所以O型血的红细胞可以在主侧配型相合时，给A型、B型以及AB型的患者少量输注。但是O型血的血浆中含有抗A、抗B，如果将含有O型血浆红细胞制剂输入A型、B型、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血不良反应。所以O型血并不是万能血，认为O型是万能血的陈旧观念应该彻底更新。特别是一些开展输血治疗的小医院，不能违反卫生部临床输血技术规范规定，用O型血给A型、B型、AB型的患者套型输注，以免发生医疗事故，给患者造成身体损害，给单位带来名誉和经济上的损失。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血稠医学上叫高粘稠血症，中老年人易患，可以经血液流变学检查确诊，影响血液黏稠度的主要因素有血细胞性因素，如血细胞数量的多少、大小、形态、红细胞变形性、血小板功能等。血浆性的因素，如血浆蛋白。其他因素，情绪、生活模式、吸烟、饮酒等。以上因素如果发生障碍或者出现异常，就可以发生血液黏稠，如果发现了血液黏稠，可能出现如下症状：第一、晨起头晕不清醒，思维迟钝，到吃过早餐后，头脑才逐渐变得清醒。第二、午餐后犯困，需要睡一会儿，否则整个下午都无精打采。相反晚餐后精神状态特别好。第三、蹲着干活气喘，下蹲时回到心脑的血液减少，肺、脑等器官缺血，导致呼吸困难，所以有气喘。第四、阵发性视力模糊，血液变黏稠了，流速减慢，血液不能充分营养视神经，或者视神经、视网膜暂时性缺血、缺氧，看东西出现一阵阵的模糊。如果中老年人出现上述的症状，应该及时就诊，最好到医院做有关血液流变学的检查，以便确立诊断。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
经常听到许多患者提到血稠，其实不是医学术语。血稠是指血液黏稠，医学上叫高黏稠血症，中老年人易患，可以经血液流变学检查确诊。影响血液黏稠度的主要因素：有血细胞性因素，如血细胞数量的多少、大小、形态、红细胞变形性，血小板功能等；也有血浆性的因素，如血浆蛋白、血糖、血脂、纤溶活性等；血管性的因素，如血管长度、直径和内膜光滑度等；其他因素如情绪、生活模式、吸烟、饮酒等。以上因素如果发生障碍或出现异常，就可以发生血液黏稠。出现血稠时可以有晨起头晕、不清醒、午餐后犯困、蹲着干活的时候气喘、阵发性的视力模糊。如果中老年人出现以上的症状，应该怀疑血液黏稠，最好到医院做有关血液流变学的检查，以便确立诊断。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
根据Rh因子的有无，可以区分Rh阴性和Rh阳性两种血型，这种血型系统称为Rh血型系统。Rh是恒河猴外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内在红细胞上存在Rh血型的抗原物质，因此而命名。凡是人体血液红细胞上有Rh凝集原者为Rh阳性，反之为阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二的被划分为Rh阳性和阴性两种。随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的血型系统。Rh血型的发现，对于更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断、维护母婴健康，都有着非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族中约占99.7%，Rh阴性约占3%。所以，Rh阳性的人是大多数的、普遍的，他可以接受本血型的阴阳两性血，而不发生症状。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
地中海贫血又称海洋性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。一般来说，如果两名同属同一类型的地中海贫血患者结合并有机会生下重型贫血患者。要想有效预防本病，需抽血进行检测和基因分析。若证实本身和配偶同属β轻型或轻型地贫患者，子女将有1/4的机会完全正常。1/2的机会成为轻型贫血患者，1/4的机会成为中型或重型贫血患者。鉴于本病缺少根治的方法，临床中重型愈后不良，故在婚配方面，医生影像有阳性家族史的患者提出医学建议，进行婚前检查和胎儿产前基因诊断，避免下一代患儿的发生。