孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤PAD是指新的靶向药物治疗方案与传统化疗方案的结合，具体的应用药物为硼替佐米、阿霉素和地塞米松，硼替佐米1.3mg/m^2静脉注射第1、4、8、11天。年龄＞75岁的患者，或者周围神经病变等副作用不易耐受时，可减量为1.0mg/m^2静脉注射，或1.3mg/m^2静脉注射，每周1次，4次一个疗程。阿霉素的使用为9mg/m^2，每天静注第1-4天。地塞米松40mg/d静注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周一个疗程。新的靶向治疗药物组成的化疗方案，完全缓解率＞10％-40％。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此，多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤可以分为8型。根据免疫球蛋白分型，IgG型是最多见的一种，可以占到50%-60%，容易发生感染。高钙血症和淀粉样病变比较少见。预后还可以，自然病程6-12个月，传统药物化疗后中位生存期可以达到3-5年。新的靶向药物的应用，生存期可延至5-10年，有的甚至超过10年。预后和许多因素有关系，如病程晚期、肾功能不全、幼稚浆细胞多等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血，难治性血细胞减少，造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病转化。骨髓增生异常综合征的治疗主要解决两大问题，骨髓衰竭及并发症，急性白血病转化。治疗包括支持治疗、输血，一般血色素小于60g/L，或伴有明显贫血症状时可输注红细胞。老年反应能力受限，需氧量增加，可放宽输注，去铁治疗也非常关键，特别是红细胞输注依赖MDS患者的铁复合，若未采取治疗或治疗不当，可导致总生存期缩短。血小板输注，建议存在血小板消耗危险因素者，输注点为20×10^9/L，而病情稳定者输入点为10×10^9/L。促中性粒细胞治疗、促红系生成治疗，都是常用治疗方法。还可应用免疫抑制治疗，这些都是骨髓增生异常综合征的治疗方法。异基因造血干细胞移植也能治愈骨髓增生异常综合征，但随着年龄增加，移植相关的并发症也有所增加。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
大血小板比率是指的大血小板占总的血小板的比例。血小板是由一种叫做产血小板型巨核细胞所形成的，但是具体的形成机制目前尚不清楚。这种产血小板型巨核细胞很大，它经过一系列的变化，可以成为许许多多小的血小板。所以，所谓的大血小板就是没有被充分裁剪的血小板，大血小板比率，见于临床医学常规检查项目，是一种血液方面的检查，用于临床参考诊疗，它的正常值范围为17.5%-42.3%。大血小板的比例降低，说明血小板的成熟度比较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况。机体正在动员大血小板形成小血小板，消耗的大血小板较多，导致大血小板的比率降低。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
环孢素软胶囊也叫新赛斯平，适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应。对于其他的免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病，也有一定的治疗效果。器官移植时采用三联免疫抑制方案时，起始剂量为6-11mg/kg/日，并根据血样浓度调整剂量。骨髓移植时，移植前一天起，先用环孢素注射液2.5mg/kg/日，分2次静脉滴注，然后改服新赛斯平，起始剂量是6mg/kg/日，分两次口服。1个月以后缓慢减量，总疗程为半年左右。治疗狼疮肾炎、难治性肾病综合征时，初始剂量为4-5mg/kg/日，分2-3次口服。出现明显疗效后，缓慢减量至2-3mg/kg/日，疗程3-6个月以上，效果还是非常不错的。需要注意的事项，应在医生的指导下进行用药，定期监测肝肾功能和监测血样浓度。服药期间避免食用高钾的食物，避免和有肾毒性的药物一起服用。

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小儿药物诱发的溶血性贫血，按原因可以分为四大类，药物诱发的红细胞酶缺乏性溶血性贫血，药物诱发不稳定性血红蛋白的溶血性贫血，药物或毒物直接引起的溶血性贫血，药物引起的免疫性溶血性贫血。其中以药物诱发的免疫性溶血性贫血比较多见。药物引起的免疫性溶血性贫血一旦发现，应立即停药。对重症血管外溶血者，可试用肾上腺皮质激素治疗。贫血严重者，可输注洗涤红细胞。发生肾功能衰竭时，应按溶血尿毒症处理，禁用诱发溶血的药物。一般药物引起的免疫性溶血比较轻，停药后预后良好，极少数因为严重溶血引起肾功能衰竭而致预后不好，多见于奎尼丁型。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞增多是指单位容积血液中红细胞数高于正常值的高限。一般认为经多次检查，成年男性红细胞＞600万/mm^3，成年女性＞550万/mm^3，就属红细胞增多。相对性的红细胞增多，指的是血浆容量减少，使红细胞容量相对增加所致。见于呕吐、腹泻、大量的出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性的增多，包括真性红细胞增多症，这是一种骨髓增殖性疾病，也可见于继发性的红细胞增多，或高原地区居民严重的心肺疾患、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、多囊肾等。如果出现了红细胞增多，应该怎么办？如果是原发病，除了红细胞增多外，白细胞和血小板的数目多正常，主要是治疗原发病。因为红细胞增多是一种代偿现象，不需要治疗，根除原发病之后，可以自然的痊愈。如果红细胞压积超过65%，则血液的黏稠度极度增加，应间断的从静脉放血，用等量的血浆或生理盐水换血。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞偏高有生理性的原因，也有病理性的原因。造成红细胞偏高的生理性的原因，往往是住在高原地区的居民红细胞和血红蛋白，高于平原地区的居民。此外，饮水过少或者是出汗过多，排出水分过多等也可以导致红细胞偏高。红细胞偏高的病理性原因有相对性增多和绝对性增多两种。相对性增多，由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，可以使得红细胞和血红蛋白含量相对增多，如连续剧烈的呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等。此外，慢性肾上腺皮质功能减退症、尿崩症、甲状腺功能亢进等也可以引起红细胞增多。绝对性增多是指的由于各种原因，引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，大多与机体循环及组织缺氧、血液中促红细胞生成素水平升高，以及骨髓加速释放红细胞等因素有关系。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
人体正常的白细胞数目为（4-10）&times；10^9/L，白细胞当中的主要成分为中性粒细胞，占50%-70%，所以白细胞减低时，主要减少的是中性粒细胞。白细胞减低可以引起哪些疾病？第一、容易患上感染性疾病。白细胞能够快速的吞噬异物并且产生抗体，有效地抵御病原的入侵，并且对疾病的免疫方面也有重要作用。如果人体的白细胞过低，就容易患有各种感染性疾病，甚至还是致命的感染性疾病。第二、免疫能力下降。白细胞负责人体的免疫，白细胞低会使人体的免疫能力下降，轻微的减少被称为粒细胞减少症，严重的缺乏时被称为粒细胞缺乏症，后者很危险，会引起严重的感染导致死亡。第三、身体会出现不适的症状。白细胞低一般会出现头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热、失眠等非特异性症状。少数的病人也可以没有症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或者是泌尿系的感染。白细胞减少症导致粒细胞缺乏症时，起病多急骤，常有高热、寒战、头痛、疲乏或者是极度衰弱。有时鼻腔、口腔、皮肤、直肠、肛门、阴道的黏膜处可以泛起坏死性溃疡，这些不适的症状可以严重影响患者的工作和生活。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板减少的原因很多，有血小板生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化放射性损伤等；血小板破坏或消耗过多，如原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；血小板分布异常，如脾功能亢进、放射治疗和化疗等。所以如果您的血小板太低，建议你首先到医院做骨髓检查，以明确骨髓制造血小板的情况，确诊病因后治疗。生活上要注意饮食，保证各种营养成分的供给。以多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜蔬菜和水果、海产品等。