孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞体积分布宽度是由血细胞分析仪测量而获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。它所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，参考值为11.5%-14.5%。如果红细胞体积大小不一致，差异较大，该参数高于参考值，可考虑以下疾病：一、红细胞分布宽度偏高，红细胞平均体积减小，常见于缺铁性贫血、β-地中海贫血和异常血红蛋白病；二、红细胞分布宽度偏高，MCV正常，常见早期或混合营养缺乏、骨髓增生异常综合征等；三、如果红细胞分布宽度偏高，MCV增大，常见于叶酸或维生素B12缺乏、巨幼细胞性贫血、免疫溶血性贫血等。同时血小板增多可以见于急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症贫血。此类血小板增多一般不会超过500×10^9/L。所以，如果同时出现红细胞分布宽度偏高，血小板偏高，首先要考虑缺铁性贫血的可能性。建议查血清铁、血清铁蛋白，以明确诊断。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
孕妇缺铁性贫血是怀孕对铁需要增加造成的，如果要进行药补，可以吃一些比较适用孕妇肠胃吸收的铁制剂，比如铁之缘片、硫酸亚铁。另外除了铁剂的补充之外，还可以适量的补充蛋白质，对提高血红蛋白数量效果不错。食补是非常重要的，孕妇缺铁性贫血要多吃，增加营养，含铁最多的是黑木耳、海带、桂圆、紫菜、猪肝；富含优质蛋白质的食物有黄豆以及鱼、蛋、奶、瘦肉等。营养均衡对于孕妇非常的重要。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初时发生于一组淋巴结，以颈部的淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结。晚期的时候可以侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。霍奇金淋巴瘤可以有淋巴结的肿大，晚期可以累及淋巴结外器官，还可以出现发热、盗汗、消瘦等全身症状，瘙痒是它的特殊性表现。通过现代的放疗和化疗的应用，霍奇金淋巴瘤已经成为可治愈性肿瘤。所以可以明确的说，霍奇金淋巴瘤是能够治愈的。但大量的长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%。死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%-38%，心肌梗死占13%，肺纤维化占1%-6%。此外放化疗还可引起不育以及畸形等，这些都是过度治疗的结果。因此对于霍奇金淋巴瘤虽然能够治愈，还是应该引起高度的重视。要防止和减少远期严重的并发症，提高生存质量。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板减少性紫癜，主要是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞成熟障碍。临床以皮肤黏膜和内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血，如鼻出血、牙龈渗血，女性月经量过多或严重吐血、咳血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。血小板减少性紫癜的病因及发病机制尚未有效查明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应有关。慢性型患者中，约半数可测出血清中有抗血小板抗体。据调查显示，约有80%的患者在发病前三周左右有病毒感染史。急性型可突然发病，有畏寒、发热、皮肤和黏膜出现广泛的瘀点、瘀斑、扩大呈大片状甚至形成血包、血肿、碰撞部位尤甚。内脏受累出现鼻出血，胃肠道及泌尿生殖道出血，颅内出血较罕见，但较凶险。部分病例反复发作后转为慢性，慢性型症状相对较轻，女性月经过多常为首发症状和主要表现，皮肤和黏膜可见散在瘀点和瘀斑，血包和血肿少见，可累及内脏任何器官。有时可见外伤或小手术后创口出血不止。长期反复大量出血，可引起贫血，脾脏轻度肿大，病情常迁延半年以上，反复发作。治疗方法主要是输血、注射激素类药物、免疫抑制剂、脾切除、中医中药等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤起病徐缓，早期没有明显的症状，容易被误诊。临床表现多样，IgE型多发性骨髓瘤在临床上非常罕见，它的症状主要有骨痛、骨骼变形和病理骨折，贫血和出血比较常见，为首发症状。早期贫血轻，后期贫血比较严重，晚期可以出现血小板减少，引起出血症状。肝、脾、淋巴结和肾脏病变，都可以出现肝脾肿大、颈部淋巴结肿大、骨髓瘤肾。神经系统症状可以出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、视力减退等。还可以多见细菌感染，最常见的为细菌性肺炎。肾功能损害50%-70%的患者可以出现高黏滞综合征、淀粉样便。也经常见到血栓或栓塞的患者可以出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓形成或心肌梗塞等表现。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血以及肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗原则，无症状性稳定性骨髓瘤无需治疗，定期随访。血或者尿中M蛋白进行性升高，或者出现临床症状者必须治疗。治疗方案以化学治疗为主，经常用到的化疗方案是DVD，其包括三种药物，脂质体阿霉素、长春新碱以及地塞米松。脂质体阿霉素的用法为9mg/（m2.d），静注第1-4天；长春新碱1.2mg/m2，静注第1天；地塞米松40mg/d，静注或者口服第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为1个疗程，疗效较好，有效率大于30%。

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多发性骨髓瘤患者饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等，也可以对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品。肾功能不全者，应该给予低钠、低蛋白或者是小麦、淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000毫升以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。多发性骨髓瘤的食疗方有以下几种：一、抑制骨髓过度增生的食疗方：桃花鱼片、青鱼肉适量，桃仁酥10克，鱼肉切丝，共炒熟即可，适用于各型多发性骨髓瘤。二、抗血栓食疗方：山楂甜羹。山楂50克，红花50克，煮羹做点心食用，适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。三、补血抗消耗食疗方：黄芪银耳汤。黄芪9克，银耳12克，加水300毫升，文火煮1小时，加冰糖适量，每日服1次，治疗多发性骨髓瘤的缓解期，气阴虚，口干，盗汗，失眠者。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤的生存期是大多数患者及其家属非常关心的问题。事实上，能够影响骨髓瘤患者寿命的因素有很多，比如治疗、护理、保健、心理因素等，都能够强有力地影响骨髓瘤患者的寿命。一般来讲，如果任其发展，自然病程也就是6-12个月；如果选择常规传统治疗，可以维持3-5年；积极治疗的患者生存期一般都在10年以上。患者的死亡原因大多是因为出现感染、出血或者肾功能不全。影响多发性骨髓瘤生存期的因素，主要有染色体的异常、浆细胞的标记指数、β2微球蛋白水平、血清白蛋白水平、血清肌酐水平、高龄血清乳酸脱氢均水平、多发的髓外浆细胞瘤、血浆可溶性白介素-6受体水平以及C-反应蛋白的水平，同时还和患者治疗的反应有很大的关系。所以对于多发性骨髓瘤的生存期没有办法一概而论。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的胃分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白可以分为八型，IgG形式，其中最多见的一种，可以占所有骨髓瘤病人的50%-60%。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者浆细胞瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌感染。多发性骨髓瘤要明确诊断，骨髓检查是其中很重要的一个检查项目，骨髓中出现浆细胞的数目异常增多大于10%，为形态异常的原始或者幼稚浆细胞，称之为骨髓瘤细胞。浆细胞的形态不一，可以呈现为外形不规则，胞浆染色不均匀。