孙强

临床上由于牙齿长在下颌骨牙槽骨内，拔牙后，其牙根所占据位置可出现牙洞，而机体对自身创伤修复，不会表现出空洞牙洞。牙齿拔除后，可在牙洞内形成血凝块，该血凝块对伤口愈合及感染起到重要作用，0.5小时内血凝块即可形成，24小时内可进行血凝块机化，3-5天拔牙窗表面黏膜可朝血凝块愈合。一般拔牙后1个月可形成大量纤维骨质，从而对拔牙窗进行有效的骨质愈合。而拔牙后3个月，此类纤维骨质完成改建，亦可对拔牙洞形成有效愈合。临床上，根据拔牙位置，从而对缺失牙位置进行有效修复，牙洞可进行重新愈合，病人不必过于焦虑。

抽牙神经是根管治疗的第一步，出现牙体、牙髓病变后，需将牙体、牙髓腔中坏死、变性的牙神经取出，即抽牙神经。抽取牙神经后，还需给感染根管进行数次换药，保证根管炎症得到充分控制。后续在牙髓腔的根管中使用专用牙科材料进行填充。上述一系列标准化过程，称为根管治疗。在临床上，牙齿出现异常时，建议听从专科医生嘱托，进行合理、规范治疗，才能保证牙齿的治疗效果。

牙龈萎缩是临床上常见的症状之一，主要危害如下：1、牙齿敏感：牙龈萎缩后，导致过多的牙根或牙本质暴露，牙齿敏感性增加，如冷、热、酸、甜的刺激会导致牙齿敏感；2、影响美观：在微笑或做露齿动作时，容易导致牙根暴露，影响口腔美观；3、增加龋病发病率：牙龈萎缩后，牙根或牙颈部的牙本质失去了软组织的保护，增加了牙根部或牙颈部龋病的发病率。做到有效刷牙，是对牙龈进行保护的重要措施。定期在专科医生的指导下进行牙周维护，牙周维护有效的就是洁治，去除牙颈部牙石、色素沉着等不良刺激因素，可以有效防止牙萎缩。一旦产生牙龈萎缩，要定期找医生进行牙周维护，必要时进行牙周手术，对软组织及牙根部进行有效保护。

牙龈萎缩吃维生素C有一定作用，维生素C对促进局部伤口愈合以及炎症会起到有益作用，但牙龈萎缩不能仅通过维生素C治疗。牙龈萎缩常因牙周病或牙龈炎导致，通过标准的牙周治疗后，将局部刺激因素，包括牙结石、色素沉着、烟渍等彻底清理，可有效治疗局部牙龈炎症。在牙龈局部炎症得到充分治疗或愈合后，可选择合适的治疗方式治疗牙龈萎缩。如果牙龈萎缩明显影响牙周局部的功能健康以及美观，可与病人沟通进行牙周手术，如牙龈延长术或牙龈移植性手术，使牙周局部功能、美观得到恢复。如果出现牙龈萎缩，应该及时找专科医生就诊，进行诊断和鉴别，制定有效的治疗计划，才能起到比较好的治疗效果。

从临床而言，洗牙治疗本身对患者的进食时间没有明确要求，洗牙之后便可以进食食物。但是患者在进行洗牙、牙周治疗等操作之后，通常会在局部涂抹抗炎药物，这种情况下为使药物的作用时间延长，一般牙科医生会叮嘱患者在洗牙2-3个小时后，才可进食和饮水，目的是增加药物在局部的停留时间。洗牙之后，患者多长时间可以进食，还应该尽量遵守医嘱，但是在洗牙之后，要严格的遵守对食物的要求，患者洗牙之后，一般要求2-3周之内，尽量避免食用有色类的食品，防止色素在牙齿表面的微孔隙沉着。另外在洗牙之后，还要求患者在一段时间之内延长刷牙时间，可有利于牙膏当中的矿化物在牙釉质表面的重新沉着，有利于牙釉质的再矿化。因此患者在洗牙之后，具体的操作应该严格遵守牙科医生的医嘱，可有效保护牙体组织，促进牙周恢复，有利于口腔健康。

洗牙后牙齿一直酸痛，常见有以下几种原因：1、患者洗牙前牙颈部的牙体组织被牙石包裹，进行超声波将牙石洗掉后，牙石前所覆盖的牙体组织暴露，产生敏感症状，容易让患者自我感觉到洗牙后出现牙齿酸痛感；2、患者洗牙前存在有牙石等异物，引起牙龈炎或牙周炎，导致牙龈肿胀。随着炎症消退，肿胀牙龈萎缩到正常状态，从而导致牙颈部的牙本质或牙根暴露，产生冷热酸甜的刺激性疼痛，表现为洗牙后牙齿酸痛；3、不正确刷牙方法导致牙颈部楔状缺损，从而导致牙颈部牙本质暴露，引起牙齿酸痛；4、牙颈部或牙体各个部位龋坏性病变，发展到一定阶段后导致牙本质暴露，影响牙神经，出现牙齿酸疼。综上所述当患者出现洗牙后牙齿酸痛时，应尽快找口腔内科医生。通过进行牙体治疗，可以起到比较好的治疗效果。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，临床上比较多见的是胃腺癌、印戒细胞癌。我国总体胃癌的生存率不足50%，远远低于国际先进水平。对于晚期胃癌病人，由于癌细胞的侵蚀导致全身会出现恶液质的表现，也就是极度消瘦、贫血、无力、疼痛、全身多器官功能衰竭的情况。对于弥留之际的胃癌病人，往往由于肿瘤的侵蚀、多器官功能的衰竭，会出现心率增快、呼吸急促、无尿等情况。如果是这种情况，可能对于病人时间就不太多了。

在临床上口苦和口臭可能是相互的原因引起，也可能是各自的原因所引起。具体的治疗方式主要根据导致口苦口臭的病因，针对性的产生治疗方法。首先口苦在临床上大部分和唾液的分泌功能下降有关，从而导致口腔唾液的冲刷作用降低，出现了口苦的症状。另外也可能是口腔异味的产生，也就是口腔炎症存在的情况下，导致的口苦出现。这个时候要针对唾液分泌减少的原因以及口腔炎症的这种病因，进行针对性的治疗，才能起到比较好的治疗效果。另外口苦也可能是全身消化或者是内分泌系统疾病在口腔内的一种表征，因此出现了口苦，应该找专科医生进行诊断，针对原发因素进行治疗，才能起到一定的治疗效果。口臭也就是口腔异味的产生，最常见的原因就是牙周疾病等口腔炎症类的疾病。针对口臭可以针对性的做标准的牙周治疗，有一定的治疗效果。另外口臭也是咽喉、呼吸、消化甚至内分泌系统疾病在口腔内的一种表征，这个情况需要找专科医生就诊，针对性的制定个性化治疗方案，才可以起到比较好的治疗效果。因此在临床上出现口苦口臭，建议患者找专科医生，针对原发病进行治疗。

正确使用冲牙器，对牙周健康维护起到重要作用，但并不会使牙缝冲大。临床上正确刷牙方法，可有效清洁牙齿的唇面、舌面及颌面，但对牙齿邻面有时候不易做到有效清洁。临床上，较多患者可以选择使用冲牙器、牙间隙刷、牙线等一系列辅助牙科用品，用于清洁牙齿邻面。临床上较多牙龈炎甚至牙周炎，均因为产生在邻面的部分牙齿软垢，进而引起牙龈或牙周炎症。此类软垢在久而久之的情况下，甚至可形成牙结石，从而产生严重牙龈炎、牙周炎等牙周疾病，从而产生口臭等一系列症状，严重时牙周炎还可导致牙齿脱落等严重并发症。

牙疼晚上加重是相对比较常见的临床现象，很多病人会出现夜间牙痛加重的情况。具体机制主要是人体在睡眠时，迷走神经功能兴奋有一定关系，迷走神经功能兴奋，在临床上可以引起一系列的生理功能、生理变化，比如迷走神经兴奋之后，会产生消化功能的亢进，或者唾液的分泌量增加等，另外迷走神经还会导致血管末梢的扩张，从而引起晚上牙疼的情况。牙髓腔是个硬性空间，当发生局部牙髓炎等慢性炎症时，牙髓中的毛细血管在夜间睡眠时，迷走神经兴奋，导致血管扩张、分泌物增加，从而导致牙髓腔内的髓室压力剧增，从而产生剧烈疼痛。另外和牙髓腔内牙髓分泌的压力感受器比较丰富，也有较大关系。因此综合以上原因就会导致牙疼在晚上会加剧的情况。