孙强

临床上将人体舌下的筋称为舌系带，在胚胎发育以及新生儿时期，正常的舌系带可以发挥限制或促进舌体运动的作用。随舌体生长发育，舌系带逐渐从舌尖附立处向后退缩至口底位置，通常2岁后舌系带便会有明显退缩。正常人的舌体可以进行自由运动，如前伸舌以及在大张嘴时舔舐上腭。然而临床也存在舌系带过短的特殊情况，表现为舌前伸时舌尖呈M型，或大张嘴时舌尖无法舔及上腭。舌系带过短会严重限制舌体运动，影响发出”zh、ch、sh“等卷舌音，甚至影响人的咀嚼功能。因此，一旦出现舌系带过短的情况，应尽快前往口腔颌面外科就诊。由医生对其进行判断并制定合理的治疗方案，避免对语音和咀嚼功能，产生进一步影响。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺位于甲状软骨下方，也就是喉结的下方、气管两侧。正常甲状腺难以触及，当甲状腺出现病变时，可以触及不同改变，比如桥本氏甲状腺炎，可以出现甲状腺弥漫性肿大，质地比较硬。结节性甲状腺肿也可以出现甲状腺弥漫性肿大，通常质地比较柔软，当甲状腺出现结节时，如果结节比较表浅、体积较大，通过触诊可以发现，通过触诊结节的大小、边界、质地等不同的触诊改变，进行综合判定，需要做进一步检查，甚至需要手术治疗。

口腔用力吸就会出血，可能由于牙周炎症、血液系统疾病、肝脏系统疾病、口腔黏膜病变等，具体如下：1、牙周炎症：在临床上比较常见的原因就是牙周的炎症，包括牙龈炎或者是牙周炎，在用力吸吮时候，甚至在刷牙、饮食或者洗脸的时候，这种机械性的挤压就会出现明显的出血，伴有一定程度的口臭。这种情况在临床上往往需要做标准的牙周治疗，便可以起到比较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在口腔内用力吸吮就出血的牙龈出血，也见于全身其他系统的疾病在口腔内的表现。比较常见的就是发生在血液系统的疾病，比如血友病等凝血功能的障碍，从而导致口腔用力吸吮的时候，就会产生牙周或者是黏膜的出血；3、肝脏系统疾病：肝脏系统的疾病，比如肝硬化等，这种也是凝血因子的缺乏，从而导致凝血功能降低，出现的口腔容易出血；4、口腔黏膜病变：还见于其他全身系统疾病，比如天疱疮和类天疱疮等这类口腔黏膜的病变，口腔用力吸吮的时候，就会导致黏膜的破裂，产生出血样的改变。因此口腔用力吸吮就会出血，应该由专科医生，针对局部因素或者是全身因素进行诊断和鉴别，以免误诊产生不良的后果。

通常饮茶可能对口臭有一定缓解或治疗作用，因茶叶内含丰富茶多酚，有较好抑菌及消炎作用，但具体茶叶种类根据每人口感不同而定，如绿茶可能含茶多酚量相对较高，但无明确茶叶种类。另外，口臭主要由一定原因所引起，且不同原因需要制定不同治疗策略。临床上引起口臭常见原因为牙周性疾病，主要为牙周内需氧菌与厌氧菌混合感染所引起，对食物分解后产生口臭，临床需要进行标准牙周治疗才可有较好治疗效果。另外，针对于全身其他系统如咽喉、鼻窦系统、消化道、呼吸道等炎症或肿瘤性疾病等，均会导致一定口腔异味。因此，患者出现口臭且严重影响生活情况下需尽快就诊，针对原发病进行治疗，才可有效缓解病情。

早上经常会遇见牙龈出血的情况，主要与牙周炎症有关，还可能与血液系统疾病或消化系统疾病有关，具体如下：1、牙周炎症：最常见的原因牙周炎症，包括牙龈炎甚至牙周炎，牙龈炎症最基本的表现是红、肿、热、痛，以及局部充血的状态。当牙周充血时，早晨刷牙或洗脸时对牙龈进行机械挤压后，则可能造成局部的出血状态。此时进行必要的牙周治疗能够起到较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在临床上早上牙龈出血还可以见于血液系统的肿瘤性疾病，当疾病严重影响患者的凝血功能时，也会导致早上出现牙龈出血的情况；3、消化系统疾病：另外还有消化系统的疾病如肝硬化，患者肝脏功能受损后，可导致凝血因子的合成障碍，从而出现牙龈经常出血的情况。在临床上出现牙龈出血症状后，建议尽快找专科医生就诊，对病因进行排查，并根据病因进行个性化的治疗，另外排查全身其他的疾病，防止误诊产生严重的后果。

矫正拔牙主要是判断是否适合，通常取决于以下方面：1、患者方面：主要根据个人的实际情况，患者的牙量和骨量是否匹配决定。临床大部分患者都是因为牙量明显大于骨量，从而导致牙槽骨无法为牙齿提供足够的空间，需要进行拔牙矫治，拔牙是拔除临床上非功能性的牙齿，如前磨牙。医生会根据患者拍摄的口腔颌面部X线片，并做投影测量，根据具体的测量数值，还有医生的经验来综合判断；2、医生方面：医生的临床经验和他擅长的矫治技术，结合患者的实际情况，判断是否需要拔出牙齿，完成矫正。因此临床上是否适合矫正拔牙，通常要根据医生的综合判断决定。

口腔溃疡是口腔科较为常见的病症，主要发生在黏膜，表现为局部疼痛，但临床上部分口腔溃疡伴有局部引流淋巴结肿大，可能还伴有一定的低烧，通常有以下几种原因：1、自身免疫：局部剧烈疼痛等因素引起自身免疫，是对创伤的正常反应，具体表现为低热伴全身淋巴结肿大；2、细菌感染：口腔溃疡的创面暴露在口腔的有菌环境中，局部细菌感染会引起炎症，局部引流淋巴结明显肿大。在临床上出现上述症状，通常说明炎症处于急性期，需在专科医生指导下，合理使用一定的抗生素等药物对症治疗。在对症治疗的同时应注意排除其他疾病，如全身或口腔、颌面、头颈部的肿瘤性疾病，引起的溃疡面及局部的转移性淋巴结肿大。因此出现口腔溃疡淋巴结肿大，应尽快找口腔外科医生进行局部或全身的检查，采取针对性的治疗方案，防止全身其他疾病在局部形成这种表现，且排除肿瘤性疾病，以免误诊。

洗牙后可以喝酒的时间，应根据具体情况具体分析，通常洗牙5-7天后可以恢复正常生活。在洗牙治疗中，一般不可避免对牙周造成损伤，或牙周牙石等清理后，局部可能出现创伤后的正常免疫反应，表现为牙周充血等情况。如果这期间喝酒，可导致局部充血进一步加重，牙龈出现明显肿胀。一般正常情况下，机体创伤性反应在洗牙后持续3-5天再逐渐消退，所以此期间需要避免饮酒，防止出现不必要的洗牙后炎症、充血反应。另外，在洗牙或牙周治疗后，有时医生会指导患者合理使用抗生素类药物，为避免服用抗生素后饮酒导致的双硫仑样反应，强烈建议患者在停用抗生素1周后饮酒。因此临床上需要根据具体情况进行具体分析，严格遵守医嘱，防止出现严重并发症。

大舌头属于语音不清的一种临床表现，通常是在发g、k、h或者是zhi、chi、shi这些音时，出现明显的语音不清楚的情况。大舌头在临床上根据具体的原因，所对症的处理办法也不一样，临床上最常见的就是一些不良习惯所造成的，从小没有养成良好的语言习惯，在这种情况下，通常需要刻苦地或者是在有效地指导下进行语音训练，便可以得到比较好的治疗效果。另外，在临床上也可以见于一些其他原因，比如唇腭裂或者舌系带过短，所导致的发音不清，这种情况下，通常需要做唇腭裂的修复性手术以及舌系带的矫正手术，便可以起到比较好的治疗效果。另外，还有一些大舌头，如果在临床上出现了渐进性的吐字或者语音不清，则要高度怀疑舌体部或者口腔内的一些占位性病变，所导致的语音不清。另外 ，还可以见于中老年病人，如果是后期出现了语音不清的情况，还要高度警惕脑卒中发生所引起的语言功能障碍，导致大舌头的症状。因此，在临床上出现了大舌头的情况，应该尽快地找专科医生进行排查，以免误诊，产生严重的后果。

患者牙齿部位出现黑色斑点时，需根据不同原因进行不同的处理，常见于以下原因和对症治疗措施：1、饮食习惯：若患者是由于长期食用着色食品或饮茶，导致的牙齿表面附着色素和茶渍，从而表现出黑色斑点的情况。通常需要进行标准的洗牙以达到消除黑斑点的目的；2、龋齿：龋齿又称蛀牙，患者蛀牙牙洞内残留黑色腐质时，也会表现出黑色斑点。这时需由口腔内科医生进行标准的牙体治疗，对缺损位置的腐质进行彻底清除，并进行牙体修补，以改善症状；3、色素沉着：若患者后牙区窝沟样结构内部产生色素沉着，或窝沟本身由于光线折射等原因，而表现出黑色斑点。则需要牙科医生对局部进行清理或调磨，必要时进行窝沟封闭治疗。因此，当患者出现上述症状时，需到医院由口腔科医生进行诊断和鉴别，并采取对症治疗措施，以免产生不良后果。