孙强

临床上将人体舌下的筋称为舌系带，在胚胎发育以及新生儿时期，正常的舌系带可以发挥限制或促进舌体运动的作用。随舌体生长发育，舌系带逐渐从舌尖附立处向后退缩至口底位置，通常2岁后舌系带便会有明显退缩。正常人的舌体可以进行自由运动，如前伸舌以及在大张嘴时舔舐上腭。然而临床也存在舌系带过短的特殊情况，表现为舌前伸时舌尖呈M型，或大张嘴时舌尖无法舔及上腭。舌系带过短会严重限制舌体运动，影响发出”zh、ch、sh“等卷舌音，甚至影响人的咀嚼功能。因此，一旦出现舌系带过短的情况，应尽快前往口腔颌面外科就诊。由医生对其进行判断并制定合理的治疗方案，避免对语音和咀嚼功能，产生进一步影响。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺位于甲状软骨下方，也就是喉结的下方、气管两侧。正常甲状腺难以触及，当甲状腺出现病变时，可以触及不同改变，比如桥本氏甲状腺炎，可以出现甲状腺弥漫性肿大，质地比较硬。结节性甲状腺肿也可以出现甲状腺弥漫性肿大，通常质地比较柔软，当甲状腺出现结节时，如果结节比较表浅、体积较大，通过触诊可以发现，通过触诊结节的大小、边界、质地等不同的触诊改变，进行综合判定，需要做进一步检查，甚至需要手术治疗。

大舌头属于语音不清的一种临床表现，通常是在发g、k、h或者是zhi、chi、shi这些音时，出现明显的语音不清楚的情况。大舌头在临床上根据具体的原因，所对症的处理办法也不一样，临床上最常见的就是一些不良习惯所造成的，从小没有养成良好的语言习惯，在这种情况下，通常需要刻苦地或者是在有效地指导下进行语音训练，便可以得到比较好的治疗效果。另外，在临床上也可以见于一些其他原因，比如唇腭裂或者舌系带过短，所导致的发音不清，这种情况下，通常需要做唇腭裂的修复性手术以及舌系带的矫正手术，便可以起到比较好的治疗效果。另外，还有一些大舌头，如果在临床上出现了渐进性的吐字或者语音不清，则要高度怀疑舌体部或者口腔内的一些占位性病变，所导致的语音不清。另外 ，还可以见于中老年病人，如果是后期出现了语音不清的情况，还要高度警惕脑卒中发生所引起的语言功能障碍，导致大舌头的症状。因此，在临床上出现了大舌头的情况，应该尽快地找专科医生进行排查，以免误诊，产生严重的后果。

患者出现智齿疼痛，是否需要服药或者服用药物种类，需要在专科医生进行诊断后，才可以合理使用。根据不同原因治疗药物也会不同，主要包括以下几种原因：1、智齿冠周炎：引起智齿疼痛临床常见原因为智齿冠周炎，此时可以在临床医生指导下合理使用头孢类，或者青霉素类联合硝唑类药物进行联合治疗。头孢类药物一般选用头孢丙烯、头孢克洛或者青霉素类药物阿莫西林，以及甲硝唑、奥硝唑等硝唑类药物进行联合使用，才能对智齿冠周炎进行有效治疗；2、牙髓性疼痛：引起智齿疼痛，还可能为牙体内疾病，比如智齿产生龋齿，引起急性慢性牙髓炎，或者智齿将前方第二磨牙损坏后，形成牙髓性疼痛。此种疼痛，需要在明确诊断后，口服止疼类药物，比如芬必得、艾瑞昔布、依托考昔等，可以对疼痛具有较好治疗作用。因此在临床上患者出现智齿疼痛，应避免盲目使用药物。需要在专科医生指导下合理使用药物，才可以具有较好治疗效果。

口腔用力吸就会出血，可能由于牙周炎症、血液系统疾病、肝脏系统疾病、口腔黏膜病变等，具体如下：1、牙周炎症：在临床上比较常见的原因就是牙周的炎症，包括牙龈炎或者是牙周炎，在用力吸吮时候，甚至在刷牙、饮食或者洗脸的时候，这种机械性的挤压就会出现明显的出血，伴有一定程度的口臭。这种情况在临床上往往需要做标准的牙周治疗，便可以起到比较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在口腔内用力吸吮就出血的牙龈出血，也见于全身其他系统的疾病在口腔内的表现。比较常见的就是发生在血液系统的疾病，比如血友病等凝血功能的障碍，从而导致口腔用力吸吮的时候，就会产生牙周或者是黏膜的出血；3、肝脏系统疾病：肝脏系统的疾病，比如肝硬化等，这种也是凝血因子的缺乏，从而导致凝血功能降低，出现的口腔容易出血；4、口腔黏膜病变：还见于其他全身系统疾病，比如天疱疮和类天疱疮等这类口腔黏膜的病变，口腔用力吸吮的时候，就会导致黏膜的破裂，产生出血样的改变。因此口腔用力吸吮就会出血，应该由专科医生，针对局部因素或者是全身因素进行诊断和鉴别，以免误诊产生不良的后果。

牙齿做窝沟封闭的利远远大于弊。由于后牙表面有很多窝沟样的改变，这种窝沟样的改变，可能因为刷牙方式不对或者是刷牙不到位的情况下，往往窝沟里边会残留很多的细菌和食物残渣，从而导致窝沟内产生龋坏，也就是临床上说的蛀牙。窝沟封闭是在有效的清理完干净窝沟里边的细菌残留之后，用一种牙科材料将其封闭的操作方式。牙齿的窝沟封闭，是目前临床上最有效的预防后牙窝沟龋坏的治疗方式。当然牙齿窝沟封闭也有一定的弊端，在做完窝沟封闭之后，会出现短暂的咬合点的不适，产生咬合创伤。但是在患者及时的反馈给医生之后，局部做必要的调和，便可以消除其不适。因此牙齿的窝沟封闭，是临床上牙体保护的有效措施之一，尤其在儿童期或者在成年期，建议在有条件的情况下有效地完成窝沟封闭，防止牙体内的疾病。

患者牙齿部位出现黑色斑点时，需根据不同原因进行不同的处理，常见于以下原因和对症治疗措施：1、饮食习惯：若患者是由于长期食用着色食品或饮茶，导致的牙齿表面附着色素和茶渍，从而表现出黑色斑点的情况。通常需要进行标准的洗牙以达到消除黑斑点的目的；2、龋齿：龋齿又称蛀牙，患者蛀牙牙洞内残留黑色腐质时，也会表现出黑色斑点。这时需由口腔内科医生进行标准的牙体治疗，对缺损位置的腐质进行彻底清除，并进行牙体修补，以改善症状；3、色素沉着：若患者后牙区窝沟样结构内部产生色素沉着，或窝沟本身由于光线折射等原因，而表现出黑色斑点。则需要牙科医生对局部进行清理或调磨，必要时进行窝沟封闭治疗。因此，当患者出现上述症状时，需到医院由口腔科医生进行诊断和鉴别，并采取对症治疗措施，以免产生不良后果。

口腔下颚里长硬疙瘩，常见于牙槽骨良性增生。牙槽骨在局部炎症刺激作用下，可能常会产生硬性牙骨质增生。在临床上，如果无其他不适症状，可保守观察。如果局部经常由于摩擦产生牙龈溃疡，以及对舌部运动产生明显障碍的情况下，可以进行局部修整。除牙骨质增生之外，临床上还见于发生在下颌骨内的囊肿或肿瘤类疾病，也会产生硬性肿物。应尽快就诊，下颌骨舌侧出现硬性肿物需和牙龈良性增生，如牙龈瘤等认真相鉴别，甚至和发生在牙龈上的其他良性及恶性肿瘤相鉴别，以免误诊，产生严重后果。

通常饮茶可能对口臭有一定缓解或治疗作用，因茶叶内含丰富茶多酚，有较好抑菌及消炎作用，但具体茶叶种类根据每人口感不同而定，如绿茶可能含茶多酚量相对较高，但无明确茶叶种类。另外，口臭主要由一定原因所引起，且不同原因需要制定不同治疗策略。临床上引起口臭常见原因为牙周性疾病，主要为牙周内需氧菌与厌氧菌混合感染所引起，对食物分解后产生口臭，临床需要进行标准牙周治疗才可有较好治疗效果。另外，针对于全身其他系统如咽喉、鼻窦系统、消化道、呼吸道等炎症或肿瘤性疾病等，均会导致一定口腔异味。因此，患者出现口臭且严重影响生活情况下需尽快就诊，针对原发病进行治疗，才可有效缓解病情。

口腔溃疡是口腔科较为常见的病症，主要发生在黏膜，表现为局部疼痛，但临床上部分口腔溃疡伴有局部引流淋巴结肿大，可能还伴有一定的低烧，通常有以下几种原因：1、自身免疫：局部剧烈疼痛等因素引起自身免疫，是对创伤的正常反应，具体表现为低热伴全身淋巴结肿大；2、细菌感染：口腔溃疡的创面暴露在口腔的有菌环境中，局部细菌感染会引起炎症，局部引流淋巴结明显肿大。在临床上出现上述症状，通常说明炎症处于急性期，需在专科医生指导下，合理使用一定的抗生素等药物对症治疗。在对症治疗的同时应注意排除其他疾病，如全身或口腔、颌面、头颈部的肿瘤性疾病，引起的溃疡面及局部的转移性淋巴结肿大。因此出现口腔溃疡淋巴结肿大，应尽快找口腔外科医生进行局部或全身的检查，采取针对性的治疗方案，防止全身其他疾病在局部形成这种表现，且排除肿瘤性疾病，以免误诊。