孙强

治疗牙痛有比较好的止痛药物，但是必须在医生指导下合理使用，比如芬必得等非甾体类抗炎药，还包括依托考昔、艾瑞昔布等，均可起到相对较佳的止痛效果。但是在应用止痛药前，必须对引起牙疼的原因进行鉴别诊断。临床上牙疼最常见的是急性牙髓炎以及急性牙周炎，两者处理策略有所差异，其中急性牙髓炎在经过诊断后，可以服用止痛药物，但是通常进行牙体治疗才可获得更有效的止痛效果。牙周炎不能单纯使用止痛药治疗，需在合理使用抗生素以及牙周治疗的前提下，使用止痛药的效果才能有所保障。除牙体、牙周疼痛或者疾病所致疼痛外，颌面部其他原因早期可能也会表现为牙痛，比如老年人的心肌梗死等。此外，颌骨囊肿或者肿瘤性疾病侵犯牙根或者牙槽骨时，也会出现牙齿的不适和疼痛。患者如果出现牙痛，切勿盲目服用止痛药，必须明确病因后，在医生指导下进行合理用药。

通常在拔牙后7-10天，即可发生黏膜愈合。标准的拔牙后牙洞即拔牙窝愈合过程，通常是拔牙后半小时左右先形成一个血块，这个血块可以充填拔牙窝。24小时左右血块就开始机化，逐渐有肉芽组织形成，继续发挥充填作用。拔牙后3-4天，拔牙窝表面的黏膜就开始生长，并覆盖拔牙窝，此过程通常在拔牙后10-14天完成，拔牙窝表面黏膜产生愈合，并覆盖拔牙窝。拔牙后1个月左右，拔牙窝内的血块完成纤维骨的形成。通常在拔牙后3个月，即可完成纤维骨的改建，形成临床中基本成熟的骨质、牙槽骨结构。以上就是标准的拔牙窝临床愈合过程，掌握这个过程，就可以合理解释拔牙恢复中出现的各种现象，避免产生不必要的焦虑。

拔牙快与不快，在临床上主要是要根据拔牙的难易程度判断，比如在临床上遇到牙周炎3度松动，牙齿较快可以拔除，清理局部炎症也较快，而且疼痛不会明显。在临床上比较常见的是拔除智齿，如埋伏牙、阻生智齿，在临床上拔除的时间主要根据个人体质，比如牙槽骨质地，牙齿埋伏阻生程度、角度等多因素综合决定。因此如果在临床上拔牙，尤其是拔除相对比较复杂的埋伏牙，或者是阻生智齿，只要在专业牙科诊室可以得到较好、较正规的拔除，牙齿的拔除只要在正确、合理的麻醉方式下，可以做到无痛效果。临床上麻醉方式主要有局部麻醉，也是临床上采取最多的麻醉方式。还有全麻，主要是针对拔牙特别紧张的患者，甚至必要时可以采取全麻。总体来说都是为在安全、无痛的情况下，给患者比较好的诊疗体验。

舌下腺囊肿不可以不管，具体原因如下：1、自愈率较低：舌下腺囊肿一旦形成，可在舌下腺中形成纤维性囊壁，自愈概率相对较低；2、影响舌部功能：囊肿内肌瘤的黏液越积越多后可对吞咽、语音等形成影响；3、引起炎症：囊肿里黏液越积越多，在张力达到一定程度时可出现囊肿破裂，破裂后局部的囊腔内反复滞留黏液而引起炎症。长期炎症可导致局部瘢痕形成，从而影响对舌体的牵拉等一系列功能，且产生明显不适症状。舌下腺囊肿属于非急症，患者一般可选择在合适时机选择性进行舌下腺囊肿及舌下腺摘除手术，可从根本上解决问题，患者可不必过于焦虑，但也不能任其不管。

患者洗牙后牙龈恢复时间，主要根据整体牙龈炎或牙周炎严重程度决定。若患者为轻度牙龈炎，洗牙后将局部牙石、烟渍、色素沉着等进行有效清理后，通常3-5天患者即可感受到局部牙龈红肿状态得到有效缓解。若患者存在牙周炎，单纯洗牙还要配合标准牙周治疗，才能对牙周炎症起到有效治疗。牙周炎得到有效治疗后，还需根据牙周对功能或美观的影响，为患者制定一系列治疗方案，包括必要时需进行牙周手术，从而恢复牙周健康、功能及美观。因此，患者需做好标准的牙周维护，对整个口腔健康起到重要作用。

洗牙后牙缝是否会变大，主要根据洗牙前牙周病的严重程度判断，常见分析如下：1、洗牙对牙周维护可以起到重要作用，洗牙只是牙周治疗基本的一步，标准的牙周治疗，是临床根据患者具体牙周病的发展情况进行治疗。如果牙石位于牙龈缘以上，临床表现为轻度牙龈炎或轻度牙周炎，牙周治疗后不会使牙缝变大；2、如果牙龈炎已经发展到比较严重的程度，已经演变成重度牙周炎，此时进行牙周治疗牙龈会退缩，导致洗牙后牙缝变大。除洗牙外，还需要进行标准的牙周刮治等治疗，对牙周炎进行合理控制。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大的原因有很多，有的是生理性肿大，譬如青春期的孩子们因为甲状腺需求量增加，可以导致甲状腺有轻度肿大。这种情况随着青春期慢慢度过，可以自愈，可以改善。但是，对于有些疾病引起的甲状腺肿大，就不可以自愈，譬如因为缺碘造成的结节性甲状腺肿，就需要适当补充相关的碘剂。还有因为甲状腺内长了结节、肿物，导致甲状腺肿大，需要根据结节的性质、种类进行观察或者外科干预，才能够达到治愈的效果。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
首先甲状腺结节形成的原因多种多样，有遗传因素，还有后天的环境、饮食，包括甲状腺基础疾病，比如桥本氏甲状腺炎，这些可能都是甲状腺结节形成的原因。一般来说，这种结节一旦形成以后不能自愈，也不能通过药物或者其他的方式来消除结节。如果得了结节，就需要到门诊就诊，明确结节的性质，做相关检查、门诊医生的触诊检查等等。如果明确是良性疾病，还要看甲状腺结节的大小，有无相关临床症状，进一步判定是否需要外科干预。如果通过检查考虑是恶性结节，那么这种结节多半都需要通过外科干预处理，否则不能自愈。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺激素是由甲状腺产生的一类激素，主要参与人体内的糖、蛋白质、脂肪等相关物质的代谢。当甲状腺激素降低的时候，临床上叫做甲状腺功能减退，病人这个时候往往会产生倦怠无力等相关的临床症状。导致甲状腺激素偏低的原因有很多，主要有两大类：一、需求量增加。二、甲状腺产生甲状腺素不足。甲状腺素需求量增加，是由于青春期以及过度运动以后造成甲状腺素偏低，都是生理性、一过性的，是不需要临床干预治疗的。激素产生不足，这种情况大多都是由于甲状腺本身出现了问题，比如桥本氏甲状腺炎、长期的慢性自身免疫性炎症造成甲状腺功能低下，生产甲状腺素的能力低下，出现甲状腺素生产不足，导致甲状腺素偏低。

在少儿时期，由于口腔内一些唾液的分泌功能以及吞咽功能，以及对肌肉的协调功能不是很完善，就会出现这种生理性流涎的现象。另外就是，8岁处于替牙期的阶段，这个时期产生了乳牙的脱落和恒牙的萌出，导致口腔内产生一定的刺激，从而出现唾液的分泌增加。这种生理性流涎通常随着少儿的身体发育，就可以明显改善，一般不需要特殊处理。当然在临床上，还可以见到一些其他原因导致的非生理性流涎现象，首先就是口腔内部的一些炎症性改变，比如口腔溃疡、牙龈炎症等，这些情况所引起的口腔疼痛的刺激，从而引起的口水的分泌增加。其次，还有一些咽喉部的炎症，比如咽炎、扁桃体肥大等，导致呼吸功能不畅，从而出现吞咽功能受到障碍，引起了流涎。另外，还可以发生在脑炎或者是脊髓麻痹的情况下，病变对患儿的吞咽功能产生了损伤，从而出现了流口水的情况。因此，在临床上出现了流口水的现象，应该找专科医生进行诊断和排查，以免误诊，产生严重的后果。