孙基栋

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
舌咽神经痛是一侧舌咽神经分布区域剧烈的疼痛发作，疼痛像刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击一样的剧烈疼痛，骤然发作、骤然停止，通常饮食、吞咽、说话、咳嗽甚至打哈欠的时候都会诱发疼痛的发作，这对患者来说是非常痛苦的。由于吞咽会导致剧烈的疼痛，患者通常不愿意饮食或者进食很少，这种情况下尤其是老年人很容易造成严重的营养不良。说话、打喷嚏甚至咳嗽的时候都会诱发疼痛，会导致患者沉默寡言，平时不愿意与生人接触，不愿意说话，久而久之会造成心理和精神上的障碍。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
舌咽神经痛术后复发，如果上次舌咽神经痛手术是做的微血管减压术，可以考虑再次手术探查；如果发现血管重新压迫到了神经上，可以考虑再次减压；如果发现血管压迫解除的非常理想，并没有明显的压迫，可以考虑做舌咽神经及迷走神经一、二支的选择性切断。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
很多患者出现了舌咽神经痛通常到疼痛科治疗，疼痛科采用的措施一般是局部的封闭治疗。而我们认为舌咽神经痛的病根在于舌咽神经出脑干区域被血管压迫所致。建议舌咽神经痛患者应该首选神经外科做显微血管减压术，即便是术中发现没有明显的血管压迫，也可以做舌咽神经及迷走神经一、二支选择性切断，达到手术根治的目的。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前的病因相对来说比较明确，是面神经的根部被迂曲延长的血管压迫所致，根治的手段只有显微血管减压术，将压迫面神经根部的动脉用垫棉予以推移、分隔，这样搏动性压迫传导不到面神经上，面肌痉挛就予以治愈了。还有一些其他的临时性的办法，包括静脉性的药物，比如卡马西平，吃了以后人的精神会比较萎靡，同时面肌痉挛的症状会有缓解。另外一个治疗措施，肉毒素注射在面部之后可以导致面部肌肉轻度瘫痪，从而达到治疗的目的，但是肉毒素的有效期一般也就是三个月到半年，而且反复长期注射很容易造成永久性的、不可恢复性的面瘫，所以，一旦发现、诊断明确是面肌痉挛，通常建议行显微血管减压术，目前这个手术是一个微创、高效、有效率能达到98%，而且复发率能低于1%。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前的病因相对来说比较明确，是面神经的根部被迂曲延长的血管压迫所致，根治的手段只有显微血管减压术，将压迫面神经根部的动脉用垫棉予以推移、分隔，这样搏动性压迫传导不到面神经上，面肌痉挛就予以治愈了。还有一些其他的临时性的办法，包括静脉性的药物，比如卡马西平，吃了以后人的精神会比较萎靡，同时面肌痉挛的症状会有缓解。另外一个治疗措施，肉毒素注射在面部之后可以导致面部肌肉轻度瘫痪，从而达到治疗的目的，但是肉毒素的有效期一般也就是三个月到半年，而且反复长期注射很容易造成永久性的、不可恢复性的面瘫，所以，一旦发现、诊断明确是面肌痉挛，通常建议行显微血管减压术，目前这个手术是一个微创、高效、有效率能达到98%，而且复发率能低于1%。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
舌咽神经痛采用显微血管减压术治疗，手术当中如果没有明确的血管压迫，切断舌咽神经和迷走神经的一、二支。如果经验不足的医生在判断迷走神经手术支数切除多少的时候，可能会有并发症的出现，比如切的过少，可能术后会有残留的疼痛；如果切的过多则会导致咽喉部反射异常，出现声音嘶哑、吞咽困难甚至呛咳的情况发生，而且这种情况下很有可能导致患者术后的生活质量大打折扣。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前针对舌咽神经痛确切有效的药物就是卡马西平和奥卡西平，早期从小剂量开始，逐渐加大剂量，直至疼痛完全缓解，另外有一部分病人疼痛非常剧烈，吞食药物都困难，这种情况下可以在咽喉部做局部麻醉试验，用丁卡因或者是利多卡因注射器喷洒至一侧咽喉部的黏膜，可以起到临时短暂性止疼的目的。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
舌咽神经跟迷走神经和面神经功能是有区别的，所以舌咽神经痛并不会导致面瘫，但是舌咽神经痛做显微血管减压术，如果经验不足的医生在处理血管的过程中影响到了面神经的血运，那术后有可能会导致面瘫的发生。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛手术之后复发，通常有可能是当时垫棉位置放的不合适，要么可能位置比较松，随着脑脊液的搏动，垫棉慢慢脱离，压迫面神经的血管重新回位，压迫到面神经上；另外一种可能性是血管在放置垫棉的时候并没有将其推开，而是让血管隔着垫棉把压力重新传导在面神经上。刚开始的时候病人症状可能会消失了，因为垫棉是软的，随着时间的延长，垫棉慢慢机化以后变硬，血管通过变硬的垫棉把力量重新传导到面神经的根部，也就是重新造成了新的压迫，这通常都是造成面肌痉挛术后复发的原因。这种情况下，建议再次行手术探查，将没有推移的血管重新推移，将压迫的垫棉重新分解游离之后再行推开，或者已经被脑脊液搏动推走了的垫棉，放置一块新的垫棉重新予以固定。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前舌咽神经痛分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。所谓继发性舌咽神经痛是指某些桥小脑区及其脉孔区的肿瘤、蛛网膜的粘连、血管性疾病，比如动脉瘤、血管畸形等，或者鼻咽部肿瘤、茎突过长等激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性舌咽神经痛。另外还有一种分型是原发性舌咽神经痛，目前病因并不是十分清楚，可能为神经脱髓鞘所致，导致神经脱髓鞘最常见的原因是椎动脉和小脑后下动脉对舌咽神经及迷走神经一、二支的搏动性压迫所致。