孕前检查

若患者怀孕时存在巨大子宫肌瘤，建议先剔除瘤体后，再进行怀孕，胎儿相对安全。若怀孕前肌瘤在4cm以下，基本无需处理，可直接怀孕。临床上部分患者肌瘤较大，如超过10cm的肌瘤患者可伴发贫血，或出现各种各样不合适继续妊娠的原因，一般建议终止妊娠，将瘤体剔除后选择安全怀孕，但上述情况临床上较少见。 目前孕前检查开展较好，怀孕前需进行B超检查。目前临床上曾遇到38岁孕妇宫内有5cm肌瘤，建议暂时不剔除肌瘤，因剔除肌瘤后需避孕两年，年纪大更不容易怀孕。因此，临床上需权衡利弊，根据年龄等因素决定先要孩子还是先进行手术。

男性孕检检查应该挂男科，因为与男性生育有关系的是男性生殖系统，生殖系统包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊等，涉及男性功能如男性生育、性功能的问题就属于男科的管辖范畴。男科是一个是分科较细的专业，大医院或者三甲医院可能会有男科。如果没有男科，也不用过于担心，男科归属于泌尿外科，所以可以咨询泌尿外科医生。基层医院可能没有泌尿外科，这种情况建议可以咨询外科，因为外科包括泌尿外科、男科，具体要咨询当地医院的分科情况。

男性孕前检查推荐挂泌尿外科或男科，泌尿外科所负责的范围是泌尿系统，不分男女，再加上男性生殖系统，也可以挂男科，因为男科是从泌尿外科分出来的学科，专注于男性生殖、性功能障碍一类的疾病。一般男士孕前检查主要是包括生殖器检查，重点看阴茎是否短小，是否有包皮过长、包皮炎、包茎、睾丸发育状况，是否有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液或附睾炎，一般做阴囊B超等。下一步是男性孕前最重要的检查，即精液常规检测，通常推荐在排精之后的3-4天做精液检查最为准确。如果禁欲时间过长，排精量多，里面死精、精子的畸形也会增加，所以推荐在第一次排精3-4天做精液分析，重点看精子密度和精子活力，即观察精子跑得快慢情况。

讲解医师：施长征  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院中医科
男性孕前检查注意事项有以下几点： 一、检查前要保证规律的生活方式，不熬夜，睡眠正常，锻炼身体，饮食均衡、健康，尽量避免吃高脂、高糖、高蛋白的食物； 二、检查前3天停止抽烟、喝酒，如果准备备孕，在计划怀孕之前的3个月甚至半年之内就要戒烟、戒酒； 三、男性孕前检查前3-4天不能有夫妻生活，禁欲的时间太短，对于检查结果是有影响的； 四、男性孕前检查会抽血，因此要保证抽血检查前8个小时空腹，前1天晚上吃过饭后就不要再吃东西。

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
孕前检查首先要注意空腹，一般在检查前一天晚上十二点之后就不要再吃东西和喝东西了。其次，孕前检查最好是选择月经干净之后再进行。另外，就是注意孕前检查的时间，如果夫妻两人计划怀孕，一般建议在计划怀孕的三到六个月之前就开始做检查，一旦孕前检查发现问题，还可以及时地进行治疗，而且孕前检查是需要夫妻双方同时进行的。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。

怀孕之前应做孕前检查，如果在孕前查出阴道炎，建议进行阴道炎的治疗再怀孕，用药期间尽量不要有性生活。如果已经怀孕，这时有阴道炎，需要治疗。孕期建议不要乱用药，要针对阴道炎的情况用药，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，不同情况用药不同，严格选择对孕妇比较安全的药物。 如果未孕状态下查出阴道炎，应先治疗阴道炎，如果已经怀孕，出现阴道炎的情况，应积极治疗，但要根据孕妇和胎儿的情况进行治疗。

习惯性流产的症状与先兆流产的症状很类似，主要是患者有停经病史，表现为患者主诉常有阴道的出血、流液或有小腹疼痛、小腹胀等症状。但复发性流产的原因较多，除上述原因外，还包括胚胎本身有染色体异常因素，或夫妻双方均有染色体异常情况。如患者既往有自然流产的病史，则应高度重视，进行孕前检查，积极干预，以利于患者之后怀孕。

男方因为轻度少弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形导致不孕，或者女方不明原因不孕、宫颈因素不孕、免疫性不孕，只要有一侧输卵管通畅就可以采用人工授精助孕。人工授精助孕前，女方应该保持良好的精神状态以及身体状态，建议体重指数维持在18-24之间为宜，还要养成早睡早起的生活习惯，膳食也要平衡，远离二手烟、远离槟榔、不要嗜酒。如果存在生殖系统感染，应该进行治愈。 除了上述生活习惯的调整，需要人工授精的女性应该及早到医院进行孕前检查，根据医院的要求做排卵检测在合适的时间进行人工授精，只有这样才能够取得人工授精成功率最大化。

孕前检查必查项目因人而异，具体如下： 1、对于之前未进行过内生殖器发育情况检查的女性，可以做一个B超，可以检查宫颈HPV、TCT，了解宫颈的健康情况； 2、如果家里养小狗、小猫或者日常生活中有接触狗、猫的情况，建议查优生四项比较好； 3、常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能，传染病的梅毒、艾滋病等一系列检查； 4、阴道炎检查，了解有无支原体、衣原体感染； 5、如果有前次胚胎停育的情况，考虑查一些免疫性因素，如果有胎儿畸形的病史，需要父母双方查一下染色体，对指导怀孕会更好一些。