孕前检查

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

精液检查是适龄夫妻不孕不育检查或孕前检查时，男性的主要检查项目，包括精液常规分析、精子活力、形态、精浆生化分析和精子功能化验，注意事项如下： 1、禁欲2-7天，时间太短或太长会影响到精液质量，通常禁欲4-5天是化验精液的最佳时间； 2、建议患者3个月之内不要过度饮酒，不要过度劳累，不要过久禁欲，保持适当性生活，1周1-2次为宜。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
孕前检查没问题而怀不上，可能有下面两个方面的原因： 一、可能是男方的精液异常，孕前检查主要查女性的子宫、输卵管，甚至卵巢有没有长肿瘤，主要查女方问题。 二、可能是女方的输卵管堵塞，或卵巢排卵发生障碍等问题。 孕前检查是相对无创检查，比如做腹部B超，或者做常规妇检，看有没有炎症、子宫肌瘤或者卵巢肿瘤。对于输卵管的通畅性、每月是否有正常的排卵，以及排卵的质量如何，这些精细的检查都没有做。尤其是输卵管的通畅性，因为是有创操作，所以没有列入常规检查。因此对于孕前检查没问题，而没有怀上的女性，如果正常性生活没有避孕，超过一年没有怀孕，要进行更进一步的检查来寻找原因，再进行治疗。

讲解医师：李俊芳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院妇科
孕前检查的时间一般在怀孕前3-6个月，检查的项目具体如下：\n第一、病史的收集，包括家族史、先天性的缺陷、慢性病史可影响胎儿发育。\n第二、要体格检查，检查有无体格发育异常，是否存在生育的风险。\n第三、临床实验室检查，包括要查血常规、血型、肝功、肾功、甲状腺功能、血糖、病毒、梅毒、艾滋病、乙肝、蚕豆病筛查、地中海贫血筛查，女性需额外检查阴道分泌物，了解有无霉菌、滴虫、衣原体、支原体和淋球菌的感染。\n第四、要做影像学的检查，主要做B超以了解女性子宫、附件的情况。\n第五、应该在月经的第二天到医院做性激素六项，看看是否良好。

孕前检查为优生优育的重要组成部分，包括全身体检与生殖系统检查。全身体检包括眼底检查、口腔检查及全身查体。除此之外还需抽血等相关化验，包括肝炎病毒、艾滋病、梅毒等传染性疾病；尿常规、便常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、甲状腺功能或免疫系列、凝血功能、肿瘤标志物等。 若患者为月经不正常或高龄女性，需进行女性激素六项检查，家中有饲养宠物的患者或本着优生优育的原则，需在孕前完善优生五项或优生四项检查，即TORCH系列检查。除此之外还需进行心电图、B超查全身脏器，比如甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、双肾等超声。 除全身查体外，还需完善生殖系统检查，包括妇科检查、白带常规、TCT、HPV病毒、盆腔超声等。此外，医生专业询问是否有可以影响到受孕的不良家族史也为重要组成部分。

稽留流产的预防包括避免精神压力、做好孕前检查等，具体如下： 1、避免精神压力：采取一切可行的方式，进行精神放松，缓解精神疲惫，有助于缓解孕期压力，对孕妇和胎儿都有益处，可以提高身体应付压力的能力。对孕妇来说，这意味着肌肉放松，更有能力去应付身体的变化，提高分娩时候的放松程度，并减少痛苦，改善睡眠，改善母体与胎儿的关系； 2、孕前检查：准妈妈和准爸爸如果有染色体的变异都会遗传给宝宝，基因突变是稽留流产最主要的元凶； 3、拒绝不良习惯：避免妊娠前抽烟、喝酒，要早睡，不用高温度的水进行洗浴等； 4、注意孕期的环境：居室环境对孕妇是否能够安度妊娠期是有一定影响的，其室内的布局要与孕妇的身体变化相适应； 5、孕妇的营养要加强：适当补充铁、叶酸、维生素，定期产检； 6、注意内分泌平衡：适当进行饮食、精神和运动调节； 7、提高免疫力：加强孕妇营养、保证良好的睡眠习惯； 8、避免创伤性刺激。

若孕前检查发现存在囊肿，或在怀孕前未进行检查，怀孕后发现卵巢囊肿。首先需评估囊肿的大小和性状，以及对妊娠是否会出现影响。若胚胎发育较为正常，囊肿较小、性质不考虑为恶性，则观察即可，此过程中囊肿可能会增大，此时应根据囊肿增大的速度决定治疗措施。若为缓慢增大，且对妊娠以及女性身体未造成特殊影响，可以继续观察，不予干预。若囊肿增大，尤其考虑内部为液体，可以进行穿刺抽吸。但在孕期，若囊肿压迫影响子宫或扭转造成腹痛，可能导致流产，此时孕期可以进行手术，手术有两种方式，应结合具体情况决定，可以通过腹腔镜手术，也可通过开腹手术。手术过程中需避免刺激子宫，术后应用保胎药物相对较为安全。若囊肿快速生长，且合并其他异常情况，如血流丰富或腹水等，应高度警惕肿物是否为恶性。此时需让肿瘤科医生进行综合评估，并结合胎儿情况，综合制定后续的个体化治疗方案。

着床出血并非所有女性均可发生，仅小部分人群可出现。着床出血量较少，一般患者无特殊症状，少量出血属于生理性现象，无需特殊处理。 如果出血量偏多、流血时间较长，建议进行检查排除相关疾病，如宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈肿瘤、宫颈癌等病变。建议女性备孕前进行孕前检查，充分检查后备孕，以避免怀孕后出现相应并发症。

男性检查精液通常挂泌尿外科和男科，部分医院其它科室也可开据检查。精液报告判读非常重要，非专业科室所开检查可能无法进一步判读精液有无问题，因为精液报告检查结果与其它临床检查结果，如血常规、尿常规的结果判读不同。若孕前检查或婚前检查，进行精液检查，其报告结果虽然有些数据不正常，但临床中也可判读为大约正常，这种情况无需特意干预。 精子密度在世界卫生组织第五版标准为1500/ml以上，前向运动精子PR值是32%或者PR加NP精子活动力数值是40%。若夫妻尚未要孩子或仅做检查，PR值可较标准值32%略低，如30%或28%，从男科角度讲，这种情况基本正常。若女方之前无反复胎停病史，或超过1年未孕情况也可先判断为正常，可进一步尝试受孕。

输卵管积水术后根据积水严重程度判断自然妊娠概率，对于再生率较高者，建议来过一次月经后可以试着自然怀孕，怀孕前检查男方精液常规，了解患者排卵功能。对于预后不良者，建议患者术后选择试管婴儿辅助生殖，盆腔炎症较重者，推荐患者进行中医辅助治疗，如中医灌肠治疗，对减轻盆腔炎性反应有一定帮助。一旦发现怀孕应及早到医院检查，如抽血、B超，及早明确宫内妊娠、宫外妊娠。