孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿关节炎的中医和西医治疗方案都比较成熟，很难用哪个更好来形容。根据经验，中药治疗适用于一部分轻症和缓解后维持的患者，而在病情活动度很高的时期，如果中药效力不足，一定不要排斥西药，有时候加上免疫抑制剂，甚至激素都是治疗的需要。\n中药治疗的优点是副作用少，用术语说就是祛邪不会忽视扶正，而西药治疗则需要抑制免疫系统，还需要定期复查肝肾功能，以防控副作用。但其实西药副作用的发生率也不高，发生了也能及时发现和处理。如果先选用西药治疗，在效力不足时，也会配上中药来加强疗效。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎要讲究整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂，常见证型及治疗如下：\n1、风湿痹阻证：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻证：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻证：用四妙散合宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻证：用小活络丹。\n5、肝肾不足证：用独活寄生汤。\n6、气血亏虚证：用八珍汤。\n治疗时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎，没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减，还要由正规医院风湿科的中医师辨证开方，这样才能有效防控毒副作用。在中药效率不足时也不要排斥西药，必要时应加上免疫抑制剂等西药一同使用。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
在中医理论中，风和湿都是致病的外邪之一，也是痹证，也就是关节肿痛，及腰背、颈肩痛类疾病的常见病因，而能够祛除风邪、湿邪，治疗风湿痹证的中药则叫做祛风湿药。常用的祛风湿中药一般可以分为祛风寒湿药、祛风湿热药和祛风湿强筋骨药，常见情况如下：\n1、祛风寒湿药：比如独活、威灵仙、川乌、草乌、蕲蛇、乌梢蛇、蚕砂、伸筋草、松节、青风藤、海风藤等，多为温性，属于祛风寒湿药，常用于风湿证中的寒证；\n2、祛风湿热药：秦艽、防己、桑枝、豨莶草、海桐皮、络石藤、老鹳草、穿山龙等，多偏凉性，属于祛风湿热药，常用于风湿证中的热证；\n3、祛风湿强筋骨药：桑寄生、槲寄生、狗脊、千年健、杜仲、续断等，则有祛风湿和补肝肾、强筋骨的作用，属于祛风湿强筋骨药，常用于风湿证中的肝肾亏虚证。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
根据风湿热患者临床表现的不同，以游走性大关节炎为主的患者，可能多可归属于中医学的行痹、热痹，中医讲风气胜者为行痹，而风邪偏盛的特点就是病处游走不定，风湿热所致的关节炎又因常有红、肿而归为热证，而风湿热如果以心脏症状为主时，则可能归为心悸、心痹等。\n风湿热是西医诊断名称，是指咽喉链球菌感染后引起游走性大关节炎和心脏炎，部分患者可能会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症。现在医疗条件较好，风湿热这个病其实非常少见，该病并没有绝对统一的中医病名，而中医诊断和西医诊断也不是一一对应的关系。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风是指嘌呤代谢异常引起的高尿酸血症，并在此基础上引起反复关节炎发作，和肾脏、心脏等脏器损害的一种疾病。痛风一般发生在男性和绝经后的女性，年轻、月经正常的女性由于有雌激素保护，通常不会发生痛风。偶尔见到极少数年轻女性痛风的病例，一般都有特殊背景，或者有遗传的酶缺陷，有肾病、血液病等病史。\n而绝经后的女性与男性痛风发病率大体相当，诊断和治疗的原则也与男性类同，都是需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱服药和定期复查。

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最常用的降尿酸药物，是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，三种药物各有所长，每位患者选用哪种药物也不相同。其中用别嘌醇时，需要观察是否过敏，对别嘌醇过敏或肾功能不全的患者可以首选非布司他。肝肾功能没问题，也没有泌尿系结石的患者，可以选用苯溴马隆。\n高尿酸血症或痛风的患者容易合并高血压、高血脂等，而有些降压药、降脂药，比如降压药氯沙坦钾，或降脂药非诺贝特，也有良好的降尿酸作用。此外，很多中药，比如秦皮、土茯苓、川牛膝、黄柏、虎杖、苍术等也有降尿酸作用，中医大夫也常用中药来降尿酸。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿在临床上一般指类风湿关节炎，患者的治疗药物很丰富，及时诊断、合理用药，大多有很好的疗效，治疗类风湿关节炎的药物如下：\n1、非甾体类抗炎药：能缓解关节肿痛，比如塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸钠、萘普生等。\n2、抗风湿药：有改变病情的作用，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等，也包括近些年来研发成功的生物制剂，例如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、司库奇尤单抗等。\n3、中药和中成药：中成药雷公藤多苷和正清风痛宁，常用于类风湿关节炎的治疗。而中医大夫四诊辨证后，也可以给类风湿患者开出中药或中成药的处方。\n4、激素：为了加快疾病缓解速度，激素比如醋酸泼尼松龙或甲泼尼龙，也是治疗类风湿可能用到的药物之一。\n5、辅助药物：例如补钙的碳酸钙D3片，防治骨质疏松的骨化三醇和阿仑膦酸钠，也可能用到。\n以上药物如何搭配，需要风湿科医生根据每个患者的具体情况来定，每个人的方案都会各有不同。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤红斑狼疮、系统性红斑狼疮等，最常关注的系统性红斑狼疮因为可以出现多系统损害，所以症状复杂多变，而中医诊断又多是以症状命名，所以其中医诊断也就不太固定。在中国古代并没有红斑狼疮的病名，而在现代中医命名体系里，系统性红斑狼疮最常用的几个中医诊断是蝶疮流注、阴阳毒和红蝴蝶疮，它们所指的疾病一致。\n中医诊断和西医诊断现代对应，有利于病例的研究和促进诊疗手段进步，中医治疗时和其他疾病一样，也是通过四诊辨别不同的证型，进而来选方药，达到调节虚实、平衡阴阳的目的。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医治疗讲究辨证论治，根据具体证型选择有效治疗方法。痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，例如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。而缓解期的痛风患者若是以脾虚证为主，则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，患者也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并遵医嘱定期复查。