子宫脱垂

产后子宫脱垂不能完全治愈，但可缓解子宫脱垂的症状。子宫脱垂是盆底肌肉松弛或部分损伤所导致器官的移位，由于妊娠和分娩所导致的子宫脱垂在产后经过产褥期恢复，多数患者可以缓解症状。 缓解症状后如果还有慢性咳嗽或便秘等增加腹压的情况，子宫还会逐渐向下脱出，故要求患者在日常生活中要注意盆底肌训练，如凯格尔盆底训练。有慢性咳嗽时要及时就医，有便秘要及时纠正，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥，延缓子宫脱垂的加重，而轻型子宫脱垂若无明显症状，无需特殊处理。

子宫Ⅱ度脱垂如果不进行处理，则不会自行恢复。 临床子宫脱垂可以分成三度，Ⅰ度位于阴道内部；Ⅱ度已经脱离开阴道，即暴露于阴道外；Ⅲ度是整个子宫全部脱出。 Ⅱ度子宫脱垂已经位于阴道外，这种情况可以给予保守治疗，包括进行盆底肌训练，如盆底肌训练仪、放置子宫托等。放置子宫托需要专业医生给予指导，以免放置后无法取出，导致阴道炎或子宫托嵌顿等。患者可以经过物理治疗，包括自身习惯养成，少增加腹压，避免便秘，脱垂可以不再加重。严重患者可以采取手术治疗，通过手术干预得到缓解。Ⅱ度子宫脱垂经过保守治疗仍不缓解，甚至症状继续加重或脱垂更加严重，可以通过手术治疗以改善症状。

子宫脱垂可以跑步，但是一定要注意跑步的程度，因为子宫脱垂是因为盆底支持能力下降，子宫、阴道的前壁、后壁掉下来，发生盆底功能障碍。如果子宫盆底肌肉疲劳，脱垂就加重，跑步跑的时间长、强度比较大的情况下，子宫肌肉支撑力越来越下降，疲劳导致支撑功能下降，所以跑步的时候一定要注意强度不要太大，持续时间不要太长。 一般有盆底功能障碍性疾病的病人的活动时间，建议限制在半个小时之内，以轻度、中度强度为好，可以慢跑，不要长跑或者快跑，长跑、快跑的情况下会加重子宫脱垂的程度，建议散步或者短时间慢跑，不建议长时间散步，也就是1个小时之内比较适宜。 子宫脱垂的原因一定要了解，因为盆底肌肉的支撑能力下降，锻炼的时候一定要注意盆底耐受力强度不能太大，不能超过盆底支撑肌肉的耐受力。

关于子宫脱垂如何确诊的问题，不同病人根据不同就诊需求，一般的病人如果没症状，比较轻度，就诊时多主诉蹲下清洗时摸肿块样物。一般产后或老年妇女比较多见，妇科检查，用力摒气的情况下看到阴道前后壁膨出，或者是宫颈露出到阴道口外，或者是整个宫体掉下来。如果整个宫体脱垂比较严重，往往伴有小便困难，所以也有一部分老年妇女小便特别困难，小便或大便用力的时候就能摸到肿块。 病人就诊时医生都要常规做妇科检查，做妇科检查的情况下还要让病人摒气用力，看原始状态。有些病人特别紧张，无法使劲，此时也可以让病人蹲一会再上检查床。这样做的目的是了解病人子宫脱垂的程度是Ⅰ度、是Ⅱ度、还是Ⅲ度，考虑下一步治疗需要手术治疗还是保守治疗，或者放子宫托，或者只需要功能锻炼等。

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病的一种，即子宫位置出现下移，自检需要结合子宫脱垂的严重程度而定。子宫脱垂较严重的女性，从阴道口能够触摸到宫颈，而且宫颈已经达到阴道口，甚至在深蹲一段时间或屏气用力之后，能够发现宫颈甚至部分宫体都处于在阴道口外部。如果出现这样的一种状况，相应会出现下腹部坠痛等不适症状。如果没有任何临床症状，长时间站立或屏气用力后阴道口无脱出物，不建议女性进行阴道内触摸宫颈，间接判断子宫脱垂的有无以及判断子宫脱垂的严重程度。因为正常情况下，阴道内有菌群平衡状态。如果频繁将手指或者异物塞入阴道内，容易破坏阴道内原有的菌群。另外，由于采取的体位不一致、专业性的检查水平不同，不建议贸然应用手指或器械测量宫颈距离阴道口有多远以及进行相应子宫位置的触摸。

通常子宫韧带松弛，盆体机能发生变化时会发生子宫脱垂，子宫脱垂的分度有较多方法，较简单的分度方法是看宫颈外口位于何处，具体如下：1、Ⅰ度：如果子宫发生脱垂，子宫和宫颈仍在阴道以内，宫颈外口在坐骨棘以下，称之为子宫脱垂Ⅰ度，患者常不会感觉到子宫已经脱出到阴道口以外；2、Ⅱ度：如果宫颈已经脱出到阴道口以外，宫体仍在阴道内称为子宫脱垂Ⅱ度；3、Ⅲ度：如果宫颈和宫体已经完全脱出在阴道口以外，称为子宫脱垂Ⅲ度。一般细致划分常不容易掌握，而子宫脱垂伴有阴道前壁和后壁脱垂，此类分级方法更为复杂，常由专业人员进行分级。

子宫脱垂分为轻、中、重度。轻度子宫脱垂可以选择保守治疗，比如在医生指导下做盆底肌锻炼。对于比较严重的子宫脱垂，如果病人不想做手术，可以放子宫托。子宫托是非常简便的器械，可以把子宫维持在阴道口以上的水平，脱垂松弛的韧带会逐渐缩短达到改善子宫脱垂症状目的。 对于严重的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂或者引起临床症状的子宫脱垂，比如排尿困难、排便困难等，如果病人有手术愿望并且能耐受手术，就可以选择手术治疗。 子宫脱垂的手术也有很多种方式，比如曼氏手术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、腹腔镜保留子宫做宫骶韧带悬吊术等。临床上需要根据病人的年龄、生理需求等进行个体化的选择。子宫的脱垂并不是恶性病而是良性病，主要是妊娠期或产后韧带松弛引起的疾病，如果发现自己有子宫脱垂要及时到医院就诊。

子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病，主要是由于盆腔的筋膜、韧带、肌肉松弛薄弱后对子宫的支撑力量减弱所致，分娩损伤是子宫脱垂的主要的原因。分娩时，尤其是难产、第二产程延长、阴道手术助产等容易造成宫颈、宫颈韧带、盆底肌肉的损伤，如果分娩后支撑的组织没有完全恢复正常就容易发生子宫脱垂。慢性便秘、咳嗽，还有腹水或者肥胖型的患者都可能使腹压增加而使子宫脱垂。 先天性发育异常的孕产妇也可能会发生子宫脱垂，主要是因为生殖器官的支撑组织发育不良所致。营养严重缺乏的时候可以导致肌肉的萎缩、盆腔内的筋膜松弛，从而失去对子宫的支持作用，因为营养不良造成子宫脱垂的患者常常也伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。 衰老也是引起子宫脱垂的因素，衰老女性的卵巢功能减退会导致雌激素分泌减少，使盆底的支持组织变得薄弱、松弛，也容易发生子宫脱垂或者使原来脱垂的程度加重。

子宫脱垂的手术多种多样，每一种手术的术后护理重点也不一样，但所有的术后有一些共同点，具体如下： 1、日常护理，保持局部的外阴清洁，避免感染； 2、子宫脱垂术如果没有外部切口，不影响洗澡； 3、对于子宫脱垂最重要的就是避免近期增加腹压，包括避免大便干燥、反复咳嗽、打喷嚏这一系列腹压增加的活动； 4、如果大便干燥，应尽早及时的采用通便处理。因腹压增加，可能会影响手术治疗效果，很可能会引起盆底功能障碍的复发或者反复。

子宫脱垂顾名思义就是子宫在原来的位置发生下移，根据脱出的程度分为轻、中、重度。轻者没有症状或者表现为轻度的下坠感，随着病情的严重，逐渐出现阴道口脱出肿物，休息或者平卧时能自行还纳。随着症状进一步加重，阴道脱出肿物的大小会越来越大，甚至不能够自行还纳，需要手术还纳的程度。 宫颈长期脱出阴道口外，可能引起局部的摩擦，引起破溃、感染、流脓等一系列症状，严重影响到患者的健康、生活以及工作，需要采取积极的医学干预来缓解症状，改善患者的生活质量。