子宫脱垂

讲解医师：时思毛  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院三级甲等中医妇科
轻度的子宫脱垂不会影响性生活。但是重度子宫脱垂时，子宫脱出到阴道口外，子宫颈黏膜上皮会出现角化、增厚，甚至引起糜烂、溃疡。如果合并感染会引起疼痛，分泌物增多等症状，会对性生活造成影响。如果轻度的子宫脱垂，患者往往没有自觉症状，难以发现，所以不会影响女性性生活。

盆底功能检查本身并不难受，它是将检测仪器放入阴道内，并告诉患者如何收缩肛门，来检测盆底肌肉的收缩和放松的一种方式。如果患者有子宫脱垂或阴道前后壁脱垂，需要进行尿流动力学检测时，患者会出现不适感，因为尿流动力学检查需要患者憋尿，通过控制排尿来检测相应的指标。出现漏尿、排便困难、尿不净等情况时，需要进行盆底功能锻炼。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

女性正常的阴道是弹性较大的组织，如果经过怀孕、分娩以后有松弛，尤其是多次分娩以后，松弛情况更多。再严重时还可出现阴道前壁和后壁脱垂，也可出现性生活不满意，更严重的还可以合并有子宫脱垂，需要到医院检查，听医生建议做治疗。比如阴道松弛，夫妻生活不满意，有阴道紧缩手术，子宫脱垂不严重时，这种手术也不是必须要做的。如果合并有较重的脱垂，还要做阴道前后壁的修补手术。

子宫脱垂和痔疮，在理论上而言，没有明确相关性，两者属于不同疾病，发生于不同部位。子宫脱垂是宫颈和子宫脱出到阴道内，甚至脱出于阴道口外。而痔疮是肛门和直肠局部的静脉曲张，引起相关症状。但是长期便秘，长期腹压增加，可以诱发子宫脱垂，加重子宫脱垂，同时可能引起痔疮。另外当患者出现严重的子宫脱垂，伴阴道后壁膨出时，也会引起患者排便困难、便秘，进而刺激痔疮产生，甚至加重痔疮。因此子宫脱垂跟痔疮，本质上不属于同一疾病，没有相互关联性。但是患者如果有长期便秘的情况，可能会诱发子宫脱垂、诱发痔疮，甚至加重子宫脱垂和痔疮。如果同时严重的子宫脱垂，伴发直肠后壁膨出，也会加重痔疮。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
产后子宫脱垂是因为子宫的韧带没有恢复好，或者是阴道过于松弛导致，需要一些时间的恢复过程。一般子宫颈脱出了阴道口之外，而子宫体还留在阴道内，这种症状较轻的，仅仅是宫颈脱出阴道口外，而重症宫颈会全部脱出阴道口之外。

直肠脱垂的患者多数存在会阴下降和会阴肌松弛等症状。直肠脱垂时，排便时有肿物脱出，一般不能自行缩回，需患者手动将肿物托入肛门内。在高龄女性患者中，由于盆底肌肉支撑功能下降，直肠脱垂时多合并有子宫脱垂，若出现子宫脱垂则多表现为阴道口有肿物脱出，甚至长期脱于外侧，难以回纳。因此，直肠脱垂不单影响排便和生殖功能，甚至会影响排尿功能。如出现直肠脱垂，建议尽早就医，避免盆底肌肉的进一步下降，避免出现更多的并发症。

阴式子宫切除是从女性阴道内将子宫从盆腔内切除，不会在腹壁留下明显切口，所以也是无创手术。由于只在阴道内进行阴道残端缝合，一般出血较少，创伤较小，术后恢复较快，但视野较小。 阴式子宫全切存在确切的手术适应症，适用于绝经期或围绝经期，无盆腔粘连、子宫脱垂、功能性子宫出血或子宫良性肿瘤、子宫内膜良性病变的患者。术前需要进行详细的检查和阴道准备，子宫从阴到切除可以体现了微创和无创的原则。

有子宫脱垂的病人来到医院，检查如下： 1、作为医生，首先要患者平卧在检查台上在用力即在咳嗽的情况下，判断患者子宫脱垂的程度，进行子宫脱垂的分度。这针对子宫脱垂的病人是最关键的步骤，要判断明确子宫脱垂分度情况； 2、该肿物已经脱出阴道口外，如果子宫脱垂较严重，要看其有无溃疡、感染，溃疡面积以及有无其他病变。要判断的第二个方面的问题即有无溃疡的问题； 3、要判断患者宫颈长度，看宫颈脱出以后患者宫颈的长度如何，特别要关注患者宫颈有没有做癌前期病变的检查，即常规TCT、HPV的检查，以上是要判断患者的宫颈情况； 4、看患者有无阴道前壁或阴道后壁膨出，判断患者有无阴道前后壁的膨出，有无直肠膨出等相关检查一定要做； 5、患者的尿道走行问题也要进行评估。 一定要对患者做全面的妇科检查，判断子宫脱垂的分度，包括患者其他方面的相关指标。