子宫脱垂

讲解医师：时思毛  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院三级甲等中医妇科
轻度的子宫脱垂不会影响性生活。但是重度子宫脱垂时，子宫脱出到阴道口外，子宫颈黏膜上皮会出现角化、增厚，甚至引起糜烂、溃疡。如果合并感染会引起疼痛，分泌物增多等症状，会对性生活造成影响。如果轻度的子宫脱垂，患者往往没有自觉症状，难以发现，所以不会影响女性性生活。

盆底功能检查本身并不难受，它是将检测仪器放入阴道内，并告诉患者如何收缩肛门，来检测盆底肌肉的收缩和放松的一种方式。如果患者有子宫脱垂或阴道前后壁脱垂，需要进行尿流动力学检测时，患者会出现不适感，因为尿流动力学检查需要患者憋尿，通过控制排尿来检测相应的指标。出现漏尿、排便困难、尿不净等情况时，需要进行盆底功能锻炼。

直肠脱垂的患者多数存在会阴下降和会阴肌松弛等症状。直肠脱垂时，排便时有肿物脱出，一般不能自行缩回，需患者手动将肿物托入肛门内。在高龄女性患者中，由于盆底肌肉支撑功能下降，直肠脱垂时多合并有子宫脱垂，若出现子宫脱垂则多表现为阴道口有肿物脱出，甚至长期脱于外侧，难以回纳。因此，直肠脱垂不单影响排便和生殖功能，甚至会影响排尿功能。如出现直肠脱垂，建议尽早就医，避免盆底肌肉的进一步下降，避免出现更多的并发症。

阴式子宫切除术，即经阴道切除子宫，多用于子宫脱垂患者。阴式手术取天然阴道通道，进入后于宫颈上切开宫颈阴道黏膜，打开宫颈与膀胱之间筋膜，推开膀胱，于阴道后壁打开阴道直肠黏膜，打开阴道直肠内部的膀胱腹膜返折，进入腹腔内。由于不进入腹腔，对肠管干扰较少，术后肠功能恢复较快，可缩短患者住院时间，且腹部无切口。

子宫脱垂和痔疮，在理论上而言，没有明确相关性，两者属于不同疾病，发生于不同部位。子宫脱垂是宫颈和子宫脱出到阴道内，甚至脱出于阴道口外。而痔疮是肛门和直肠局部的静脉曲张，引起相关症状。但是长期便秘，长期腹压增加，可以诱发子宫脱垂，加重子宫脱垂，同时可能引起痔疮。另外当患者出现严重的子宫脱垂，伴阴道后壁膨出时，也会引起患者排便困难、便秘，进而刺激痔疮产生，甚至加重痔疮。因此子宫脱垂跟痔疮，本质上不属于同一疾病，没有相互关联性。但是患者如果有长期便秘的情况，可能会诱发子宫脱垂、诱发痔疮，甚至加重子宫脱垂和痔疮。如果同时严重的子宫脱垂，伴发直肠后壁膨出，也会加重痔疮。

很多人觉得绝经后患妇科病的机会就下降了。在某种程度这样理解可能是对的，因为随着雌激素水平的下降，关于和雌激素增高相关的疾病发生率下降，如常见子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。但是绝经后会出现特异性老年性妇科疾病，首先由于雌激素水平下降，生殖道会形成萎缩，导致老年性阴道炎，这是老年人非常常见的疾病。由于分娩时对器官损伤，到老年时容易导致各种器官脱垂，妇科最常见包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等。 由于年龄增加，恶性肿瘤的发生率在此年龄段也会增加，如子宫内膜癌，输卵管癌、卵巢癌都是在绝经后出现增长趋势。

子宫脱垂吃药的效果很差，一般也很少人用吃药来治疗子宫脱垂。子宫脱垂一般分保守治疗和手术治疗。保守治疗，又分自己行凯格尔的运动和盆底康复治疗。最常见的是盆底康复治疗，一般要是去医院去，医生根据情况评估，然后根据不同的患者选择不同的治疗模式和治疗疗程的。一般盆底训练，一个电刺激，一个生物反馈，是在一个星期2-3次，然后根据病情，医生会告诉什么时间来，做一次大概20分钟左右，一个疗程下来大概10-15次。比较严重的，整个子宫都已经脱出到阴道口外的这一类患者，还是建议手术治疗，这一种保守治疗的效果非常的差。所以根据患者的分度，要选择不同的治疗方式。

盆底超声检查目前包括盆底二维超声检查、三维超声检查，为诊断女性盆底功能障碍的首选影像学检查方法。特点为实时、简便、准确性高，可在患者未出现临床症状前及时发现盆底结构形态变化，进行早期诊断。 经过会阴部的二维或经过会阴部的三维超声检查技术可以动态观察，比较患者静息状态、缩肛状态和Valsalva状态下盆腔脏器位置变化，可以诊断尿道周围性病变，例如尿道钙化、尿道囊肿、憩室以及膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁、粪失禁以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修复术前、术后以及植入材料评估、性功能障碍等，临床现在建议产后42天进行盆底功能障碍早期筛查。

子宫脱垂疾病与饮食不存在明显关系，该病主要与分娩次数或产程等因素相关，此外该病常见诱因为慢性、长期性腹压增加患者，如慢性咳嗽，便秘等，预防该病主要应避免诱因，无需特别关注饮食，如患者出现慢性咳嗽，应积极治疗，避免疾病迁延；便秘者注意及时治疗，保持排便通畅，避免长期提拉重物。综合所述，该病主要注意预防诱因，饮食则无明显隐患。

子宫脱垂的病因包括以下几点： 1、怀孕、分娩：尤其是经阴道助产的患者，子宫韧带、盆底筋膜以及盆底肌肉受到过度牵拉，导致盆底肌肉松弛； 2、产后过早重体力劳动：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 3、慢性咳嗽、便秘或者腹压增加的情况：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 4、绝经后的女性：雌、孕激素水平的持续下降，盆底肌纤维逐步萎缩。