子宫脱垂

宫颈下坠感是子宫或阴道前、后壁脱垂而引起的症状。轻度的子宫脱垂，宫颈可脱出阴道口；重症子宫脱垂，宫颈及全部宫体均脱出阴道口，可牵拉子宫韧带，导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状较为明显，卧床休息后则症状减轻，通常需手术治疗。宫颈下坠感还可见于宫颈炎及盆腔炎性疾病，需抗炎及对症治疗。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至有的子宫全部脱出阴道口外，叫子宫脱垂。子宫脱垂常常伴有阴道前壁和后壁的脱垂，主要原因具体如下： 1、妊娠与分娩：特别是产钳或胎吸困难的助产分娩。盆底筋膜、韧带和肌肉，会因为过度牵拉受到损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将会影响盆底肌张力的恢复，就容易发生盆腔器官脱垂； 2、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经以后，雌激素减少，胶原蛋白代谢减慢，筋膜组织支撑结构发生萎缩，发生退行性改变； 3、慢性咳嗽、腹腔积液的疾病，还有腹型肥胖、持续负重或便秘，会导致腹腔内压力增加，这样也会导致子宫脱垂，它是由于多种原因共同作用下，产生的临床症状。 当患者有以上高危因素时，要及早预防和治疗，改善和提高患者的生活质量。防止子宫脱垂。

子宫脱垂在不严重的情况下，在轻度子宫脱垂的患者，平卧位可以自行回纳，但并不是恢复。对于轻度子宫脱垂的患者，进行盆底康复治疗和行为指导，可以减轻症状，不使子宫脱垂进一步加重。但是子宫脱垂的主要原因就是衰老，随着年龄增长，胶原蛋白代谢减慢，组织萎缩，特别是绝经后出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生或发展中，也是起着重要的作用的。所以子宫脱垂是无法自行恢复的。要注意改善腹压，注意要治疗导致腹压增加的疾病，如慢性咳嗽，还有导致腹腔积液的疾病、便秘，同时注重盆底康复治疗，这样来减轻脱垂程度，改善生活质量。 所以子宫脱垂是不能自行恢复的，只有通过治疗和行为指导来减缓发生。

治疗需根据病情的不同而不同，具体如下： 1、轻度和部分中度患者，不伴有张力性尿失禁，可以给予支持治疗，比如加强营养，主要是高蛋白饮食、大量维生素摄入等营养饮食； 2、要适当安排休息和工作，脱垂主要因为分娩损伤，过度劳累会加重病症，所以适当安排休息和工作非常必要； 3、患者需要有意识地避免重体力劳动、强度高的体育锻炼； 4、同时要保持大便通畅； 5、积极治疗慢性咳嗽，慢性咳嗽也是子宫脱垂的原因之一，结核病、老慢支、哮喘病人如果长期咳嗽，要积极找内科进行干预和治疗； 6、加强盆底肌锻炼。缩肛锻炼也叫缩肛运动，非常方便，也非常简单，非常有效，但是需要坚持锻炼。每天做300次，如果坚持做1-2年，作用非常好，轻度或者部分中度患者病症可以得到不同程度的缓解； 7、如果通过这样支持干预还是效果不好，目前在医院还有盆底肌康复治疗，也是针对轻度到中度的患者，或者对于不能耐受手术的重度患者，比如有心脑血管疾病的老年患者，不能做手术，这时也可以采用盆底肌康复治疗缓解症状； 8、重度患者合并有张力性尿失禁，或者伴有会阴重度裂伤的患者，这时需要手术干预，手术主要是以前后壁修补加宫颈部分脱垂的宫颈部分切除术、张力性尿失禁改善术加网片治疗，缓解重度患者的脱垂问题。

子宫脱垂原因有以下几点： 1、子宫脱垂一般是分娩损伤导致，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。正常子宫有四个韧带支持，圆韧带、阔韧带、骶韧带和主韧带四对，一边一个。子宫是很对称的，如果在分娩过程中，盆底肌筋膜及子宫韧带过度伸展，有时甚至会损伤、撕裂，可能导致子宫从原有位置往盆腔位置下移，脱离原有位置，分娩过程中的损伤是最主要的原因； 2、产后过早参加重体力劳动和过早参加比较强烈的体育锻炼也是脱垂的主要原因； 3、产后营养不良，营养没有得到及时供给，就会出现由于过度撕裂、屈伸韧带而不能及时恢复，导致子宫韧带的松弛脱垂； 4、多次分娩，二胎政策放开以后，二胎、三胎患者较多，每一次分娩就增加一次损伤； 5、长期腹压增加，比如慢性咳嗽、长期大便干结或每次大便都要用力、经常重体力劳动等重负荷，此外，轻压就是腹水，长期腹水病人腹压会逐渐增加； 6、肥胖、体重过大对盆腔压力也比较大； 7、盆腔巨大肿瘤慢慢也会压迫盆腔脏器，使盆腔压力过大，子宫韧带松弛，导致子宫脱垂； 8、盆底组织先天性发育不良：体格特别消瘦病人，肌肉比较瘦长，这样病人再加上述分娩后，子宫脱垂发生的机会较高； 9、绝经后妇女由于雌激素水平下降，导致盆底组织肌肉萎缩老化，导致原有的脱垂情况加重。

子宫脱垂的发病危险因素，主要是分娩时产道损伤，还有长期慢性腹压增大，还有雌激素水平下降，或营养缺乏，所以在注意事项当中就要针对它的病因做适当的调整。具体如下： 1、避免重体力劳动。尤其是产后避免短时间之内进行重体力劳动； 2、避免长期站立、下蹲，或屏气等增加腹压的动作。这些长期增加腹压的动作会使盆底肌长期处于紧张工作状态，会导致盆底肌松弛； 3、保持大小便通畅。如果慢性便秘或长期小便习惯不好，长期憋尿，会引起腹压增大，导致盆底肌松弛； 4、老年病人合并慢性支气管炎或肺气肿，该类会引起慢性咳嗽的病人要及时找专科进行治疗。因为反复、慢性咳嗽会导致腹压增加，增加子宫脱垂风险； 5、要进行适当身体锻炼，提高自身身体素质。平时做提肛运动可以增加盆底肌的能力。

子宫脱垂是女性盆底异常疾病之一，当女性盆底功能失常或子宫韧带松弛时会导致子宫脱垂，子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度：即轻度，指子宫颈和子宫体仍位于阴道内，宫颈外口位于坐骨棘以下，但是在处女膜缘以上，称为轻度子宫脱垂；2、Ⅱ度：部分宫颈脱出到阴道以外，而部分宫体还位于阴道内；3、Ⅲ度：重度脱垂，指宫颈及宫体全部脱垂在阴道外。一般Ⅱ度和Ⅲ度脱垂需要手术矫正，轻度子宫脱垂可以通过功能锻炼来加强盆底肌的力量，同时可以使用补中益气的中药或针灸来提升中气，避免子宫脱垂继续发展，如果继续发展则需要手术，如果维持现状则可以观察。

子宫脱垂手术以后会复发，只不过根据选择的术式不同，患者脱垂复发的程度也不一样。 如果患者脱垂程度非常重，可能会结合患者脱垂程度选择更适合的手术，比如比较严重的脱垂会做全盆腔重建。比较轻的脱垂，只是前壁脱垂后壁不明显，做前盆腔重建，再结合其它的术式。 随着患者年龄增加，咳嗽、便秘或者负重会增加复发风险的因素，结合患者的各种因素，会尽量降低复发风险，但做不到绝对不复发。脱垂是生理退化性的疾病，随着患者年龄增加会复发，只不过有些手术相对复发风险会降低。

子宫发生脱垂，一般认为盆底肌肉、韧带损伤造成，再恢复到正常可能性很小。因为其是生理性退化疾病，随患者年龄的增加，尤其是患者绝经以后雌激素水平的降低，脱垂程度会越来越重。 目前有很多治疗手段，比如产后42天以后积极干预，给病人做盆底康复治疗，即盆底生物反馈治疗，嘱患者做盆底肌训练，做电刺激治疗，可以尽量延缓脱垂发生。 随着年龄增加，尤其是到绝经以后脱垂会越来越重，尤其是雌激素水平低之后阴道黏膜、尿道黏膜都非常薄。尤其是老年人绝经以后有便秘、老慢支、慢性咳嗽症状会加重患者脱垂。

子宫下垂要综合治疗，可分为非手术治疗方法和手术治疗两个方面。非手术治疗方法如下： 1、锻炼盆底肌肉，如凯格尔锻炼； 2、物理疗法，可中药和针灸治疗。 其中凯格尔锻炼是嘱咐患者行收缩肛门的运动，一般是用力收缩盆底肌肉，3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次，长期坚持，放置子宫托治疗。 严重的子宫脱垂患者要考虑手术治疗，手术治疗的方法要根据患者的年龄、生育要求、及全身的健康情况个体化治疗。 重度子宫脱垂的患者，即子宫脱垂三度以上的患者才考虑手术治疗，根据个体化的治疗，年轻患者如果有单纯宫颈延长，可采取宫颈部分切除的曼氏手术，年龄大的子宫脱垂的患者不需要保留子宫，可考虑阴式的子宫切除加阴道前后壁修补术，需保留子宫的患者可行盆底重建术。