子宫脱垂

膀胱内的尿液排出障碍称之为排尿困难，包括尿线变细、尿无力、排尿等待、尿程变长、排尿时间延长或者排尿末端沥沥不尽等，可分为机械性排尿困难和功能性排尿困难。机械性的排尿困难主要是结石梗阻和前列腺增生、尿道的瓣膜形成、尿道内肿瘤、息肉、炎症或者精阜肥大、包茎等原因引起。女性的尿道短，机械性的排尿困难比较少见，有时因子宫肌瘤等外来的压迫会引起机械性的排尿困难。子宫后位、妊娠子宫、子宫脱垂等因素也是引起女性出现机械性排尿困难的原因。功能性的排尿困难主要是大脑皮层的受损和反射弧的受损引起。由于神经性膀胱、外伤引起脊髓的截瘫，麻醉后引起的膀胱功能障碍可能导致排尿困难，精神过度的紧张也可能会引起排尿困难。

女性出现肛门坠胀可到普外科、肛肠科或妇产科就诊。临床上女性出现肛门坠胀，常见于肛肠科疾病。此外肛肠疾病手术后，并发症仍可导致肛门坠胀。因此，引起肛门坠胀的原因较多，临床上可见以下几种疾病： 1、内痔、直肠黏膜脱垂、直肠息肉，均可刺激齿状线引起肛门坠胀； 2、子宫脱垂、阴道脱垂，可引起肛门部下坠感； 3、炎症性疾病，如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎症、肛乳头炎症等，可刺激齿状线产生肛门坠胀感； 4、直肠黏膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿等。由炎症刺激盆底神经，可出现肛门及直肠部位坠胀感； 5、肛门直肠异物可以引起直肠黏膜异物感，进而出现肛门坠胀； 6、子宫肿瘤晚期压迫直肠，可以出现肛门坠胀感。

阴道膨出是老年妇女的常见疾病，治疗方法具体如下： 1、子宫脱垂导致的阴道膨出，一定要到医院就诊，做相应的治疗，常见的治疗方法是手术治疗； 2、阴道前壁膨出，以及阴道后壁膨出，是由于分娩过多，分娩后过早的参加体力活动，盆底松弛引起，此时需要通过手术的方法进行修补。传统的方法可以通过阴道将膨出的部位进行修复，还可以通过补片的方法进行治疗，就是使用生物材料将盆底进行加固，将脱垂的部位进行修复，以达到恢复正常结构的目的。

阴式子宫切除是从女性阴道内将子宫从盆腔内切除，不会在腹壁留下明显切口，所以也是无创手术。由于只在阴道内进行阴道残端缝合，一般出血较少，创伤较小，术后恢复较快，但视野较小。 阴式子宫全切存在确切的手术适应症，适用于绝经期或围绝经期，无盆腔粘连、子宫脱垂、功能性子宫出血或子宫良性肿瘤、子宫内膜良性病变的患者。术前需要进行详细的检查和阴道准备，子宫从阴到切除可以体现了微创和无创的原则。

B超可以检查子宫脱垂，属于超声盆底检查范围。女性经过妊娠以后，因为子宫长大、体内激素改变，可导致盆腔内脏器位置和功能改变，患者在分娩后会出现子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出等变化。此类变化如果不能早期识别，并且给予早期训练康复，很容易发展成疾病，从而严重影响女性日常生活，比如可能发展成真正子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔膨出类疾病。 上述情况可让女性朋友在平时日常生活中出现很尴尬、很不适的症状，比如在锻炼、跑步时，或者大笑、打喷嚏时候出现漏尿，此症状会让患者感到非常不舒服。超声可以检查出此类疾病，建议女性能够在产后三个月常规进行一次盆底超声检查，之后进行及时、专业康复，以保障女性未来生活健康。

助产球是近十多年才引进的一种方法，也增加了孕妇在分娩过程中的一种乐趣。助产球在顺产的过程中发挥了很大的作用，可以不断分散产妇的注意力，在快乐的运动中分娩。同时对产妇的盆底也有保护作用，避免了分娩以后盆底的功能障碍，比如张力性尿失禁、子宫脱垂等情况。 很多孕妇由于是初产妇，在分娩过程中高度紧张，通常腿都夹得很紧，这样会影响孩子的顺利下降。有了助产球以后，可以引导孕妇双腿分开，同时因为助产球有一定的弹力，还对盆底有一定的支撑作用，就避免了为让孕妇分开双腿使其跪或者是在坐便器上长期蹲，以减小分娩导致盆底的损伤。

女性内生殖器位于骨盆最下方，受到重力作用的影响，生殖器官会出现松弛。松弛后轻者可以仅表现为同房不适，重者可以出现子宫阴道脱垂，其改善方法有以下几点： 1、通过增加盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉强度，达到治疗盆底松弛的目的。比如经常做缩肛运动，可以锻炼肛提肌、阴道括约肌和盆底肌肉张力，达到预防盆底肌肉松弛的目的； 2、使用盆底肌锻炼仪器； 3、如果盆底松弛过于严重，已经出现宫颈子宫脱垂、阴道前后壁膨出，可能需要进行手术干预。

子宫下垂是老百姓的说法，在临床上，子宫下垂叫盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，所以统称盆腔器官脱垂。发生这种状况的原因，常常都是因为分娩时孩子过大、产程处理不好、多产以及绝经以后雌激素下降、盆腔肌肉韧带松弛等导致出现这些症状。其治疗方法根据脱垂程度的轻重程度进行选择。一般脱垂程度较轻时，现在都提倡分娩以后进行盆腔的盆底肌训练，这样可以预防年龄大了以后子宫的脱垂。另外要注意预防咳嗽、便秘，以及提着重物的下蹲动作，这些都应该避免。如果出现其它症状，如子宫脱垂以后尿失禁、脱出来的子宫会影响生活，此时需要做手术。一般情况下手术也分很多种，医生会根据脱垂的程度，进行修补或者做盆底的补片修补，方法较多，主要是以预防为主。

子宫脱垂发病的因素主要是分娩时的产道损伤、慢性的腹压增大、雌激素水平下降，或者营养的缺乏，所以注意事项中要针对病因做适当的调整： 1、避免重体力的劳动，尤其是产后避免短时间之内进行重体力的劳动； 2、避免长期的站立、下蹲或者屏气等增加腹压的动作，这些长期增加腹压的动作，会使盆底的肌肉长期的处于紧张的工作状态，导致盆底肌力的松弛； 3、保持大小便的通畅。长期的便秘会引起腹压的增大，导致盆底肌的一个松弛； 4、老年的病人因合并慢性支气管肺炎或者肺气肿而引起慢性咳嗽，需要及时找专科医生进行治疗，因为反复慢性咳嗽会导致腹压的增加，增加子宫脱垂的风险； 5、要进行适当的体育锻炼，提高自身的身体素质。平时做肛提运动可以增加盆底肌的能力。

有子宫脱垂的病人来到医院，检查如下： 1、作为医生，首先要患者平卧在检查台上在用力即在咳嗽的情况下，判断患者子宫脱垂的程度，进行子宫脱垂的分度。这针对子宫脱垂的病人是最关键的步骤，要判断明确子宫脱垂分度情况； 2、该肿物已经脱出阴道口外，如果子宫脱垂较严重，要看其有无溃疡、感染，溃疡面积以及有无其他病变。要判断的第二个方面的问题即有无溃疡的问题； 3、要判断患者宫颈长度，看宫颈脱出以后患者宫颈的长度如何，特别要关注患者宫颈有没有做癌前期病变的检查，即常规TCT、HPV的检查，以上是要判断患者的宫颈情况； 4、看患者有无阴道前壁或阴道后壁膨出，判断患者有无阴道前后壁的膨出，有无直肠膨出等相关检查一定要做； 5、患者的尿道走行问题也要进行评估。 一定要对患者做全面的妇科检查，判断子宫脱垂的分度，包括患者其他方面的相关指标。