子宫脱垂

老年人子宫脱垂因雌、孕激素水平下降，盆底肌肉萎缩而更加明显，子宫甚至可以完全脱出阴道口，并伴有其它并发症。此外老年人子宫脱垂具有手术和保守治疗两种方式。年龄较小、症状较重、身体状况较好的患者，建议依据患者的具体情况选择合适的手术方式治疗；年龄较大、合并症较多、无法耐受手术治疗的患者，建议选择药物、子宫托以及盆底康复等保守治疗。

子宫脱垂的手术治疗分为四类： 1、经阴道子宫全切除术以及阴道前后壁修补，适合于年龄较大、无生育要求并且症状较轻的患者； 2、阴道封闭术，适合于年龄非常大、无生育要求并且合并内外科疾病的患者； 3、曼氏手术，即缩短子宫韧带和宫颈的保留手术； 4、盆底重建手术，即通过生物网片、吊带等，将阴道残端或者宫骶韧带固定于可固定的锚定点。

子宫脱垂即子宫沿阴道下移，脱出于阴道口，轻症子宫脱垂无明显症状；重症子宫脱垂可明显感觉阴道口具有块状物脱出，经休息可自行还纳，部分患者即使用手也无法还纳。此外，脱垂的子宫对于子宫韧带具有不同程度的牵拉，可导致腰骶部酸胀、下坠。合并阴道壁膨出也具有相应的症状，阴道前壁膨出，患者表现为压力性尿失禁。阴道后壁膨出，往往表现为排便困难。

子宫脱垂和阴道壁膨出均属于盆腔器官脱垂，可以合并存在。子宫脱垂即子宫沿阴道下降，脱出阴道口，患者表现为阴道块状物脱出，腰骶部酸胀、下坠。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，除子宫脱垂症状以外，阴道前壁膨出的患者表现为尿频、尿急、压力性尿失禁、排尿困难等；阴道后壁膨出的患者表现为排便困难。除此之外，可以进行妇科检查相鉴别。

盆底肌即盆底肌肉群，主要维持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置，参与排尿、排便，维持阴道紧缩度、性快感等生理活动。盆底肌松弛可引起盆底功能障碍。轻度盆底功能障碍表现为阴道壁松弛，性生活不满意，伴小腹下坠、尿频、便秘。病情加重者可发展为子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁等。严重影响女性身体及心理健康。研究显示，我国有45%以上的已婚、已育女性存在盆底功能障碍。建议女性要及时进行盆底检查与治疗。

产后42天的女性可将盆底肌肉康复治疗作为常规的盆底肌肉锻炼。 盆底康复治疗的适应症包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁等；各种尿失禁以及轻中度的子宫脱垂、阴道壁膨出、阴道松弛、阴道痉挛；性生活不满意、性交痛；反复阴道炎、尿路感染患者的非急性期治疗；泌尿生殖修复术后辅助治疗；耻骨联合分离症、腹直肌分离术后、骶髂关节紊乱等情况。

轻、中度压力性尿失禁一般无需手术，而重度患者需手术治疗，成功率超过90%，手术时间相对较短，约20-30分钟。建议存在尿失禁患者首先进行整体评估，同时还应明确是否合并其他疾病，如膀胱脱垂、子宫脱垂等。 压力性尿失禁手术较为成熟，手术只在阴道附近进行小切口，属于微创手术。手术原理为在阴道附近开口，放入相应吊带，手术全称为经阴道无张力吊带术，手术依靠补片为盆底提供更好支撑，患者术后疼痛等不适症状相对较轻。

进行压力性尿失禁手术，通过悬吊收紧尿道，通常治疗效果的维持时间因人而异，具体如下：1、如果患者不再发生盆底脱垂，支撑结构不再继续恶化，实际手术的效果，能够终身维持；2、部分患者的盆底结构，随着时间进展，出现持续恶化，可能导致手术效果逐渐变差。除尿失禁外，还可能出现子宫脱垂，以及盆底其他的器官脏器脱垂的情况。如果发生整体的脱垂，可能使手术效果大打折扣，加重尿失禁现象。所以根据尿失禁术后情况，如果患者术后恢复较好，加强盆底锻炼，维持一定程度的日常生活活动，手术效果能够较好维持。但是如果患者的体能状态逐渐变差，盆底的支撑结构逐渐萎缩、松弛，尿失禁手术的治疗效果，可能在数年后逐渐变差，重新出现不同程度的尿失禁。

总有尿意要看每次能否正常地解出小便，如果总有尿意而小便正常，可能是精神心理因素导致。如果有尿意且伴有尿频、尿急，有可能是泌尿系感染导致，这时尿中会有白细胞甚至脓细胞，经过抗感染治疗有效，如果尿中白细胞阴性要考虑是否由精神心理因素引起。 若患者膀胱和尿道受到持续刺激，也可以有尿频，如孕妇，因为怀孕时子宫增大，压迫尿道和膀胱，会感觉有尿意。对老年女性而言，如果出现子宫脱垂也可以表现为尿频，常与体位有关，如平卧时尿意会明显缓解，站立时尿意会明显加重。因此总有尿意要根据病人具体情况具体分析。

脱肛是直肠脱垂，多发于小儿、老人以及体弱营养不良的重体力劳动青壮年，女性多发于男性。西医认为的病因主要包括以下四个方面：道格拉斯窝的陷凹加深、骶直分离、乙状结肠冗长、盆底松弛。盆底松弛包括肛提肌分离、肛门括约肌松弛等。女性因为盆底不是完全骨质，骨头有个开口，有很多韧带，很多肌肉在支撑，如果出现松弛、撑不住就会掉下来，不光是直肠脱垂，前面的子宫等都有可能脱垂，并且出现相应症状。患者主要的情况是子宫脱垂直接压在直肠上面导致便秘，导致把肠子也压出来。 中医一般认为中气下陷，中医有一套特殊的治疗方案，效果还可以。