子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫颈外口低于坐骨棘的平面，根据其脱垂的程度，又可以分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体内容如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：指子宫颈外口低于坐骨棘平面，但并没有脱出于阴道口外；2、Ⅱ度子宫脱垂：指宫颈口外口脱出于阴道口外，伴或不伴有部分子宫体脱垂，又分为Ⅱ度轻和Ⅱ度重；3、Ⅲ度子宫脱垂：指子宫颈和子宫体完全脱出于阴道口之外。根据脱垂的程度不同，临床上会采取不同的治疗方法，达到治疗子宫脱垂的目的。

子宫脱垂手术可以采用微创腹腔镜的手术方式，也可以采用阴式手术方式。子宫脱垂是指子宫脱离正常的位置，沿阴道下降，宫颈外口低于坐骨棘水平，宫颈甚至子宫脱出于阴道口之外。子宫脱垂根据脱垂的程度不同，可以简单分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，也可以通过POP-Q评分(盆腔器官脱垂定量分期法)，进行专业的子宫脱垂分度。通常根据患者子宫脱垂程度、是否合并前后壁的膨出、患者全身状况，及是否有性生活的要求，来具体决定子宫脱垂的手术方式，可以采用盆底重建性手术或封闭性手术，可以采用腹腔镜微创手术或阴式手术。此时具体的手术方式，应根据患者具体情况进一步确定。

子宫脱垂Ⅲ度通常需要切除子宫。子宫脱垂是指子宫离开正常位置，顺阴道下移，宫颈外口低于坐骨棘水平，甚至宫颈和宫体脱出于阴道口之外。子宫脱垂根据其脱垂程度，可以进行不同的分度，可以简单地分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，也可以根据POP-Q评分，进行更专业的分度。而子宫脱垂Ⅲ度是指子宫颈和子宫体，全部脱出于阴道口之外，此类情况通常需要在手术时进行子宫切除。若合并前后壁的脱垂，可能需要辅以其他的相关术式，如骶棘韧带悬吊、前后壁修补等，进一步实现盆底的重建手术。根据患者的脱垂程度和全身情况，以及是否存在性生活要求，除盆底重建手术外，还可以选择封闭性手术。但无论是盆底重建手术，还是封闭性手术，对于子宫脱垂Ⅲ度的患者，通常需要进行子宫切除。

子宫脱落是老百姓的一种说法，其实是临床上常说的子宫脱垂。子宫脱垂有个新名词，叫盆底功能障碍性疾病。其实女性的叫盆底，是生殖器官所在位置，有点像正常的脸盆这样的结构。如果这个结构受些损伤，或者是些生理过程，比如生孩子，这样的牢固性或者组织结构会发生改变，因而子宫还有周围的器官会往下掉，因为人是站立的姿势，所以会出现子宫脱垂。子宫脱垂有很多治疗方法或者训练。年轻女性在生育孩子后，可做些盆底康复。如果年纪较大，已出现严重的或者级别较高的子宫脱垂，要做手术治疗。

阴道脱垂其实跟子宫脱垂一样，都是盆底功能障碍性疾病的表现，不同的人在脱垂方面表现不一样。除了子宫脱垂，阴道脱垂也是比较常见的疾病。对于女性来说最常见的是阴道前壁脱垂，包括尿道、膀胱的脱垂，一般表现在外阴可以看到突出的肿块，会伴有如下症状： 1、阴道前壁脱垂，最常见排尿功能的改变，很多女性有张力性尿失禁，即憋不住小便或者有时看到厕所就很想去、有急迫感。如果有憋不住小便，同时又感到外阴有块状物的脱出，有可能是阴道脱垂； 2、阴道后壁的脱垂相对来说比较少，阴道后壁的脱垂表现为年纪比较大的老年女性伴有便秘、排便困难的表现。这和年纪大、激素水平下降有关系、生孩子创伤或者生育的影响也有关系，同时和先天的情况即身体本身的状况也有关系。所以如果阴道外阴有块状物脱出，伴有大、小便排便的改变，要及时到医院就诊。

产后子宫下垂跟怀孕过程，10月怀胎，宝宝从小小的受精卵到足月有5-6斤，7-8斤，再加上羊水，是子宫极度膨胀、增大的状态。在妊娠过程，对女性盆底有压迫影响，同时生孩子的过程，产道要扩张，宝宝要从产道出来，对产道的肌肉，有拉伤或者损伤的过程。有些患者会在产后出现子宫脱垂或者阴道脱垂，或者张力性尿失禁。当然也跟生育频度、频率程度、产程长短以及先天的基础情况有关系。如果过早生产、过频生产或者产程非常长、宝宝很大，出现产后子宫脱垂的机会就多。产后子宫脱垂经过休息、康复锻炼，大部分患者如果不是太严重，可恢复到正常状态，但也有患者长期出现脱垂，如果是这样的情况，就要做相应的治疗。

产后子宫脱垂，以前生育较多，年纪较大的会较常见。产后子宫脱垂，其实也不用那么担心，因为现在对这方面疾病有更高的认识，产后出现明显的症状之前，就做相应的处理。比如生完孩子，适当休息，对难产这样的及时剖宫产或者是其他方法助产，减少长时间胎头压迫阴道、会阴，同时主张在产后42天后进行盆底功能检测，进行盆底功能康复、锻炼。这个理念在国外贯彻得较好。在最近10年在国内，随着人们对生活水平提高、对生活质量的要求、有更高期望的情况下，现在越来越多的人也关注到这一点。要做到这点，就要多方面去完善，首先在怀孕的时候要控制体重的增加，宝宝不要太大，这样对盆腔的压迫会较小，再就是生产的过程会比较顺利，然后产后要注意盆底康复的锻炼。

肛门胀痛指发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状，主要表现的是局部的下坠感、胀痛、异物感、便意、烧灼感，严重可以向腰骶、下肢放射。如果时间过长，还可以产生精神症状，比如焦虑、失眠，严重者可以有轻生的念头。肛门坠胀是很多肛门疾病常见症状，也是肛肠术后的常见并发症之一，成因比较复杂，而且有很多不确定的因素可以单独存在，也可以并发于其它疾病。常见的疾病包括以下几类： 1、脱垂性的肛门疾病，比如内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等都可以刺激肛门周围产生坠胀感； 2、子宫脱垂、阴道脱垂等妇科的疾病，也可以刺激神经末梢产生感觉； 3、炎症性疾病，比如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛周脓肿或者前列腺炎等，也可以产生肛门坠胀的感觉； 4、压迫性症状，比如盆底疝内容物压迫直肠肛管，可以引起肛门坠胀，子宫后位也可以引起肛门坠胀； 5、还有肿瘤，比如宫颈癌的晚期，压迫直肠也可以出现肛门坠胀的感觉。一些手术尤其肛肠部的手术，手术的刺激也可以引起肛门坠胀的感觉。

超声可以检查子宫脱垂，子宫脱垂在妇科也是常见病、多发病，检查的方法较多。现在的检查技术不断进步，用高分辨率超声可以检查出子宫脱垂。子宫脱垂主要是位置发生变化，由于周围固定装置比较松弛、缺如，造成子宫离开原来的位置，沿着阴道向下走。超声正是因为形态学检查，可以把子宫脱垂的位置在不同的状态下，比如乏氏试验或平静呼吸，各种状态下的位置状态可以做很详细的描述，显示出来。 有时为了直观的显示，通常用三维超声，三维超声技术可以把盆底的结构显示的更好，特别是对肌肉周围的韧带结构显示好以后，能够准确的判断子宫的位置，是不是达到了坐骨棘水平以下，可以诊断是不是子宫脱垂。这些技术现在大家在网上也会看到，有一些医院开展了盆底超声检查，有的三维盆底超声检查，有的用二维超声也可以看，需要经验丰富的医生，超声医生能够把子宫在不同状态下的位置准确地反映给临床，准确的得到诊断。娴熟的医生能够及时的、准确的掌握这种技术，为大家服务。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
子宫脱垂是子宫从正常的位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平低下，甚至子宫全部脱出阴道口以外的，称为子宫脱垂。发病原因主要是妊娠分娩，特别是产前或胎息困难的阴道分娩，导致盆腔筋膜、子宫主韧带、底韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而虚弱其力量。 如果产后过早的参加体力劳动，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。在治疗上有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括盆底肌肉的锻炼和物理疗法，通过增加盆底肌肉群的张力，进行肛提肌的锻炼，有助于盆地肌肉功能的恢复。 嘱患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉，3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次，还有辅助的生物反馈治疗，效果也优于自身锻炼。 还有补中益气汤，可以促进盆底肌肉张力的恢复，缓解局部的症状。另外手术治疗对于脱垂超出处女膜且有症状的，可以考虑手术治疗。 根据患者的年龄生育要求及全身状况，个体化的治疗，缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性生活，并能维持效果。