子宫脱垂

子宫脱垂分度不同其临床表现也各不相同，较多轻度子宫脱垂的患者并没有临床症状，仅在妇科检查时才发现宫颈外口位于坐骨棘水平以下，发现子宫的轻度脱垂。部分患者有下坠、腰酸等不适，检查时发现有子宫脱垂，如果子宫脱垂比较重，已经脱出阴道口以外，患者常会表现为阴道口有异物或者是肿物脱出。随着脱垂的严重程度不同，临床表现也各不相同，有些人脱垂一直发生，无论是休息后，还是活动后都有脱出物，而有些人则在休息后脱垂缓解，只有当下午活动量多时，或者是排便用力后子宫才会掉出。部分子宫脱垂可能伴有阴道前、后壁的膨出，这时会出现排尿、排便的异常，有些人会出现排便困难，有些人会出现排尿困难，有些人会出现尿失禁等情况，可见子宫脱垂的程度以及伴发的情况不同，临床的症状也各不相同。

有症状和有生育要求的子宫脱垂女性应首先考虑子宫托治疗，即使在妊娠期发现脱垂，也可使用子宫托。子宫托的主要适应症有以下几个： 1、不愿手术或无法耐受手术的患者； 2、正处于妊娠期或仍有生育要求的女性； 3、术后出现复发或症状缓解不明显的患者； 4、作为脱垂手术前的试验性治疗，如患者同时伴有脱垂和尿失禁，可在术前先使用子宫托，观察症状能否缓解。若症状可以改善，说明手术治疗能明显缓解相关症状。

子宫轻度脱垂或脱垂器官未脱出阴道口时，患者通常没有症状，一般是在妇科检查时被医务人员发现。一旦脱垂器官脱出阴道口，患者可感到不适，主要症状包括阴道坠痛、阴道口肿物脱出。患者在久站、劳累或过度运动时，症状会加重，经过休息或睡眠后症状会减轻。 严重的脱垂器官不能回纳，常常伴有排尿困难，排便障碍及女性性功能障碍，可影响到女性的生活质量。子宫脱垂严重时可造成子宫颈反复摩擦，导致溃疡、出血。脱垂还会导致阴道松弛，易感染阴道炎、宫颈炎等。患者可发现白带增多、发臭，甚至白带中有血丝等。

子宫脱垂的一线治疗方法不是手术治疗，而是非手术治疗。非手术治疗的干预目的是缓解症状、延缓或避免手术治疗。 目前非手术治疗的方法包括生活方式干预、子宫托治疗和盆底物理治疗。生活方式的干预包括减轻体重、避免增加腹压的活动，减少慢性咳嗽及慢性便秘等。非手术治疗方法中特别推荐的是使用子宫托，子宫托治疗脱垂的有效率可达80%以上，使用子宫托不仅安全可逆，而且价格便宜、疗效确切。

子宫下垂的治疗方案选择上，取决于子宫脱垂的严重程度，以及患者的年龄，和患者是否具有生育要求。如果患者年龄较轻，子宫脱垂的症状不是很严重，可以考虑能进行提肛运动，或者放置子宫托，进行治疗。比较轻的子宫脱垂，很多人在进行提肛运动后都能有效的缓解，或者放置子宫托的方法，也比较方便，目前临床上应用非常广泛。 如果子宫脱垂比较严重，但是患者又有生育要求，可能可以考虑进行曼氏手术，或者做子宫颈的局部切除。还可以考虑做盆腔的子宫脱垂悬吊手术，目前临床应用也非常广泛，但是悬吊手术仍然有再脱垂的风险，所以还需要进行定期的评估，同时要去除导致子宫脱垂再发生的因素，比如长期的腹压增加或者长期拎重物或劳动量比较大的因素，都有可能导致子宫脱垂再发生，要注意避免。 如果比较重度的子宫脱垂，患者年龄比较大，没有生育要求，可以考虑做子宫的切除。如果合并阴道前壁和后壁脱垂，还是可以进行阴道前壁和后壁的修补。如果这些方案患者都不想选择，临床上还有一种手术方式是做阴道封闭的治疗。阴道封闭，目前主要是针对绝经后的老年女性，没有性生活要求，这样女性阴道封闭之后，患者不能进行性生活，目前少数女性会选择，但是治疗效果还是相对不错，对于老年比如70岁以上的女性，目前是应用最广泛的一种方式。

子宫脱垂有多种，大多数都比较轻。轻度子宫脱垂一般不需要手术干预，采取保守性治疗的效果更好。在日常工作中做的比较好、比较多的就是坚持盆底功能锻炼，如提肛运动，每次坚持3秒以上，每次做10-15分钟，每天做2-3次，首次一般在起床前进行锻炼效果相对较好。提肛运动的效果贵在坚持，只要坚持下来，一般都有效果。 如果自行做提肛运动不能够坚持或者效果不佳，可以到医学相关场所进行专业的盆底功能锻炼，效果会更好一些。轻度子宫脱垂通过自行的提肛运动，以及盆底治疗都会缓解，但是随着年龄的增加，轻度脱垂可能会加重，到一定程度可能需要采取医学干预。

产后蹲厕所对子宫脱垂有一定影响，因妊娠分娩对盆底组织是一大挑战，其已有损伤、张力牵拉，再加上产后长时间蹲厕所，会加大压力，对子宫脱垂有一定促进作用。 患者一定要保持大便通畅、避免便秘，因便秘情况下对盆底压力作用大。所以在产褥期一定要保持大便通畅，尽量缩短上厕所时间，避免长时间蹲在厕所。而产后预防子宫脱垂，需用正确的方法如厕，生活中要注意多进食纤维素类食物，预防大便干燥。

子宫脱垂是子宫沿阴道下降，轻度子宫脱垂患者可自觉下腹坠胀、腰酸，走路及下蹲时更加明显。阴道内脱出物在平卧休息后能够自行还纳，患者还会出现白带增多，并且有时可能出现脓性或血性白带。另外子宫脱垂伴膀胱膨出时，可出现咳嗽或跳跃后的尿失禁。子宫脱垂还可伴有阴道松弛、阴道排气和性生活满意度下降等。根据脱垂程度可分为三度，Ⅰ度指宫颈外口水平仍在阴道口内，Ⅱ度指子宫颈已脱到阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道口内。Ⅲ度指整个子宫体、宫颈均已完全脱出阴道口外。 正常人子宫颈位于阴道口以内4cm以上水平，若子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至脱出于阴道口外，则会出现子宫脱垂。子宫脱垂原因主要包括妊娠、分娩损伤，以及腹压增加，如便秘、咳嗽等。此外 ，还包括先天发育异常、营养不良、衰老，特别是女性在绝经以后。

子宫下垂最初期和早期保守治疗即可，比如电刺激、康复训练、做操，服用中药，如补中益气丸，但是病人此时一般没有发现下垂。 当子宫下垂比较严重，掉出来东西磨到裤子、磨到组织，比较严重，所有的保守方法都没有效果。如出现膀胱脱垂，需通过手术修复膀胱；如果子宫脱垂，则修复子宫；如直肠脱垂，建议通过手术修复直肠。 但是大部分患者同时合并两种或者三种以上的情况，甚至会阴整体开裂，表现为阴道很大，对性生活都存在影响，尤其感觉阴道很松弛，性生活有时存在盆腔痛，提示脱垂比较严重。 所有的康复训练、锻炼、激光都没有效果。手术治疗的效果比较满意，大部分成功率很高，可达到95%-98%的成功率，复发率很低。

子宫下垂和其他的疾病存在区别，患者会发现组织、器官从阴道脱落。晚上用水清洗时突然摸到肿块，或者走路时感觉阴道里有东西夹在其中，从而会主动就医。 临床需要辨别脱垂是否为膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂，有时候还会排除是否存在肿瘤，从器官周边有肿块长出，而且伴有下坠的感觉，十分不适。如果感觉肚子下坠但是没有肿瘤，说明是组织下垂。 本病早期的表现是尿频、排便不净，存在便秘的感觉。有的时候需要通过排除其它器官的问题证明，但也有的患者能够自行初步鉴别器官脱垂。