子宫脱垂

年轻妇女在没有特殊情况下不会因为一次生产导致子宫脱垂，即使脱垂也是慢性的过程，除非是特殊情况，比如急产导致子宫当时脱垂，或者是巨大儿，或者是产程特别长，第二产程延长的情况下也会导致盆底肌肉松弛，导致子宫脱垂。如果是急性子宫脱垂，经过产后康复训练、锻炼，慢慢能恢复到一定的程度，绝大部分不会影响到日常生活。极个别特殊情况，子宫脱垂会影响性生活，小便大便也出现困难。这样情况下产后恢复一段时间，如果没有好转，可以在结束哺乳期时进行修复。但是从临床病例分析，产后导致子宫脱垂发生率极低，而且不存在需要做手术的情况。所以年轻妇女关于子宫产后脱垂的问题可能是一过性的，经过修复后能够完全恢复正常。

绝大部分子宫脱垂Ⅰ度的病人没有自觉的症状，但也有患者会合并有膀胱膨出、性生活等情况。盆腔脏器一旦脱垂，没有手术的帮助可能不会再恢复原位，只能进一步加重。这种情况需要进行盆底肌的康复锻炼，可以借助于各种仪器设备。自己平常要注意避免增加腹压的动作，比如蹲、慢性咳嗽、便秘等不良因素。如果觉得走路时间长可能会有一种外阴不适感，也可以戴子宫托，以防进一步再下垂的可能性。关于子宫脱垂康复时间需要因人而异，对于子宫脱垂的病人，加强盆底肌的功能的锻炼、去掉不良生活习惯，要保持良好的心态非常重要。

发生脱垂，子宫不可能完全恢复到原位，但轻度子宫脱垂是没有症状的，通过锻炼不能达到治愈的目的，但是病情不会加重，即随着年龄的增长不会加重。关于子宫轻度脱垂的恢复问题，要做康复训练，康复训练包括做缩肛运动，还有膀胱训练，一般子宫脱垂不会伴有膀胱膨出，小便没有感觉，但是实际膀胱也从原来的位置上移位。 膀胱训练指两条腿交叉，有尿液的情况下憋尿再上厕所。还有借助于器材、盆底的电击或者专业培训师、康复治疗师指导做康复训练，都能达到不再加重的目的，但不可能百分百治愈、恢复，比如生完孩子宫颈形态学改变、会阴侧切等，都不可能恢复到没生孩子的状态，但不影响正常生活，所以不需要纠结。

子宫脱垂的微创手术有很多种的方式，如果达到个体化治疗，根据需求或根据症状制定相应的手术方案绝大部分效果都很好。关于微创手术，包括阴式子宫切除术，即经过自然的穴道切掉，然后再加固修补。同时还有骶前韧带悬吊术。骶棘韧带的悬吊也是一种微创手术，如果有尿失禁，补片、吊带也能达到很好的效果。作为医生对每病人都要做到个体化治疗，根据症状、根据子宫脱垂的程度、根据盆腔脏器障碍给制定相应的手术方案，这样就能达到预期的手术效果。 但任何盆腔脏器功能的手术都有适应期、恢复期，有些病人觉得刚做手术以后不好，经过适应期或恢复期以后能正常的生活，没有不适感，这是最理想的状态。也有一些病人做手术以后当时很好，过一段时间可能出现不适感，这也有可能。所以不同的病人治疗达到的目的不一样，同时治疗效果跟心理期望值也有关，因此对于子宫脱垂微创手术个性化治疗非常重要。

子宫脱垂的康复锻炼方法是盆底肌康复训练，比如膀胱肌锻炼、盆底肌锻炼，盆底现在常做的电刺激疗法等，对于轻度脱垂或压力性尿失禁的病人都有帮助。盆底肌锻炼实际为缩肛运动，在直立、坐立的情况下有意做缩肛运动，每组20次，过一段时间或长期站立后可以再次锻炼。 膀胱肌的训练是有意抑制尿，有尿意的情况下可以延迟排尿时间，两腿可以交叉，两腿交叉的情况下膀胱收缩，延期排尿，抑制膀胱功能。盆底肌康复训练也需要有专业的老师指点，还有盆底肌的电击疗法，电击刺激盆底每组肌肉的运动，达到康复目的。子宫脱垂的康复治疗还是有一定效果的，但是贵在坚持，还有要改正不良生活习惯。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

产后女性可通过盆底肌训练恢复子宫脱垂，首先需要找到盆底肌。方法有两种，第一是憋尿法，在小便过程中尝试夹闭尿流，感受到收紧的肌肉即为盆底肌。第二是指检法，将一根手指放置于阴道内，收紧阴道及肛门，可感到手指被周围肌肉缩紧，其为盆底肌。训练前应排空膀胱，避免憋尿，感觉全身放松状态时，收紧阴道和肛门肌肉，坚持3-5秒钟后再放松，如此反复，每次锻炼15分钟，一天1-2次，此类凯格尔训练能够有效缓解子宫脱垂。 正常人的子宫位置会稍微前倾和前屈，子宫颈位于阴道口以内4cm以上的水平。若子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，则会出现子宫脱垂。盆底肌指封闭骨盆底的肌肉群，其类似于一张吊网，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被其牢牢悬吊，从而维持正常位置，以便行使功能，一旦其弹性变差，拉力不足，则会出现网内器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。

子宫脱垂的治疗因人而异，需要结合患者自身的年龄、身体状况、是否有慢性的基础合并症、是否能够耐受较大的手术以及自身是否希望通过手术方法治疗、是否希望保留子宫等进行综合治疗方案的制定，具体如下：1、子宫脱垂比较轻微的女性：可能并不希望通过手术的方法进行治疗，可以选用凯格尔运动帮助盆底肌肉力量上的恢复，也可以采取中药的方法起到相应的治疗，当然更多的女性还是需要采用子宫托的方法帮助子宫归位；2、子宫脱垂略重的女性：需要采取手术的方法治疗。根据是否希望保留子宫可以分为保留子宫的保守性子宫脱垂手术，这一类的手术也包含很多种，可以通过腹腔镜下的子宫悬吊手术帮助子宫恢复原位，可以通过部分宫颈切除，有利于帮助伴有宫颈明显延长的子宫脱垂患者，进行相应的保守治疗；3、其他：有些女性由于年纪非常大，又没有性生活需求，没有办法耐受比较大的手术，可以选择阴道壁的封闭手术，通常都可以保留子宫。还有一些女性可能会采取补片的方法，帮助盆底肌肉的支撑得以恢复。另外也有一些女性会选择腹腔镜下经腹或者经阴道的子宫切除手术。因此，关于子宫脱垂的治疗一定是因人而异，需要结合不同人的不同状况来综合判定。

子宫前壁膨出和子宫脱垂属于两个不同的疾病，有所区别。前壁膨出在临床上称为阴道前壁膨出，也可称为膀胱膨出；而子宫脱垂指子宫体顺着阴道轴线下行，可使整个子宫体达到坐骨棘水平以下，甚至在阴道口外。 上述两种疾病的病因可能相同，均可能为经产妇由于怀孕导致长期子宫增大，使维持盆底韧带、筋膜拉长。如果在分娩过程中经阴道分娩，韧带、盆底筋膜、肌肉受到损伤，则可导致盆腔器官、组织无法保持在正常位置。而由于前壁与膀胱相邻，如果子宫脱垂，即可表现为阴道前壁凸向阴道。 轻度子宫脱垂患者自身常无法察觉，较重的子宫脱垂患者可感觉阴道内有肿物脱垂到阴道口，肿物也可能为阴道前壁或子宫。如果确定阴道前壁膨出、子宫脱垂，通常需经过医生检查才可确诊。

子宫脱垂属于中盆腔脱垂，盆腔脱垂还包括前盆腔脱垂、后盆腔脱垂。子宫脱垂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：Ⅰ度轻是指宫颈外口达到了处女膜缘4cm以内，但是没有到达处女膜缘。Ⅰ度重度子宫脱垂是指宫颈外口已经达到了处女膜缘，膀胱截石位的时候就能够在阴道口看到了宫颈；2、Ⅱ度子宫脱垂：子宫颈和宫体已经部分脱出阴道口，而Ⅱ度轻指仅有宫颈突出阴道口，Ⅱ度重指宫颈以及部分子宫体脱出阴道口；3、Ⅲ度子宫脱垂：指子宫颈和子宫体全部都脱出到阴道口外，是比较重的子宫脱垂程度。以上就是子宫脱垂程度的分级，根据子宫脱垂的程度不同会有不同的临床表现，比如憋不住尿、溢尿、排尿困难或者阴道口出现肿物，随着走路活动的增加，平卧之后会变小或者消失。