子宫脱垂

子宫脱垂的治疗分为手术治疗及非手术治疗。但因为子宫脱垂手术后对阴道分娩有一定的影响，因此手术只适用于病情严重或不再生育的妇女，治疗方法如下： 1、子宫托的治疗：患者可以自行掌握使用，一般晨起劳动前放托，晚间取出清洁；塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小，上托后症状即可消失，可以参加各项的劳动而无痛苦；注意月经期最好不要使用； 2、盆底肌锻炼：适用于轻度症状的患者，行用力收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10-15分钟，每日2-3次或者盆底理疗。 3、手术治疗：根据子宫脱垂的病因，病情严重程度，有无其他周围脏器的膨出，有无生育要求等方面，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及功能的目的，包括缩短松弛的主韧带以改进子宫的支持力量，纠正子宫形态异常；宫颈延长必须切除部分宫颈，以恢复宫颈正常的长度；缩短耻骨、膀胱、宫颈的筋膜，加强前盆壁的支持力；还可采用前盆腔悬吊术，骶棘韧带悬吊术等。

子宫脱垂最初期的症状，患者会感觉到有东西在阴道膨出来，还有一些患者会伴随有尿失禁。什么叫尿失禁呢？就是在咳嗽或者走路的时候会出现尿不由自主的从尿道口排出来，是最早期的症状。也有一些患者在脱垂的不是很严重的时候，会感觉到腹部下坠感，或者腰骶部有下坠感觉，或者性生活的时候不是很和谐，这些都是子宫脱垂的早期的症状。所以有一些患者可能在没有很严重的时候，就会发现自己没有什么症状，就不来就诊，也忽视了自己在最佳的治疗时期。如果是患者在早期的时候，就发现了这些症状，早一点去和医生沟通，做一些相应的检查，就会早期发现，早期治疗，也最佳的时期治疗，总比患者到后期，子宫脱垂的比较严重，再找医生治疗的效果要好很多。

子宫脱垂在医学上分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅳ度最严重，Ⅰ度最轻。子宫脱垂的治疗主要是根据子宫脱垂的严重程度： 1、如果比较严重，如Ⅲ度或Ⅳ度以上，则建议进行手术治疗； 2、轻度一般通过行为治疗和保守性治疗。行为治疗是针对患者的发病原因，如体重较重，则指导患者减重；慢性便秘和慢性咳嗽患者，即可调整其原发病，调节大便，先治疗慢性咳嗽等原发病，减少慢性腹腔压力增加的原因，以达到治疗作用。其次，最重要的一种治疗为盆底肌肉锻炼。通过运动，即平常所讲的缩肛运动，也就是我们所讲的凯格尔运动。这种运动对盆底肌肉的锻炼非常有作用。它的做法就是收缩肛门，动作就是在拉尿过程中，将尿忍住，缩回去，即缩肛运动。做时收缩放松，收缩放松，交替进行。刚开始收缩3-5s，再放松3-5s，持续做，最好连续做15-20min，每天做3-4次。做这个运动可以锻炼盆底肌肉，预防盆腔器官脱垂。再者，还有一种保守治疗方法，即用子宫托。以前子宫托类似于女性戴的手镯，现在改进后有环形的硅胶样子宫托。佩戴子宫托可以减少子宫脱垂的进一步发展。有些患者年龄比较大，不可耐受手术，子宫脱垂严重时，亦可佩戴子宫托作为治疗手段。另外，还有一种保守治疗方法是电子生物反馈治疗，它可通过仪器进行，其实这种治疗也是基于盆底肌肉锻炼的凯格尔运动，只是它通过治疗仪进行，也可锻炼盆底肌肉。

盆腔器官主要包括子宫、直肠、膀胱、尿道，所以盆腔器官脱垂主要包括膀胱脱垂、直肠脱垂，以及子宫脱垂。膀胱脱垂经常合并阴道前壁脱垂，直肠脱垂可以合并阴道后壁脱垂。因此，盆腔器官脱垂不是单个器官脱垂，而经常为合并存在，比如子宫脱垂常常合并阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。阴道前后壁脱垂经常合并膀胱和直肠的脱垂。

盆腔器官脱垂与肌肉、韧带，以及筋膜相关。当筋膜、肌肉及韧带比较薄弱时，盆腔器官可脱出。患者年龄较大时，如超过40岁的女性，其雌激素水平、肌肉弹性下降，筋膜可出现退行性病变，即可出现子宫脱垂等一系列盆腔器官脱垂的症状。因此，子宫脱垂发生的原因具体如下： 1、子宫脱垂与年龄相关，若绝经较早，则她发生子宫脱垂的风险较正常人稍高； 2、与怀孕相关。怀孕过程中，子宫增大，对盆腔、肌肉的长期压力作用，也可发生子宫脱垂风险； 3、阴道分娩、经阴道助产，或者胎儿过大、巨大胎等也可增加子宫脱垂风险； 4、慢性腹腔压力增加，如反复便秘、慢性咳嗽。有些慢性支气管炎患者发生子宫脱垂的风险增加；另外，有些患者过度肥胖，导致腹腔压力过高，也可导致盆腔器官脱垂。

子宫脱垂，顾名思为义子宫脱离原来的位置，垂是下垂的意思，垂下来。子宫脱垂也是很常见的疾病，最主要原因是盆底松弛，盆底筋膜松弛，造成盆腔脏器脱垂。现在的学说也有很多，比如会不会有盆底的筋膜附着在鼓膜，这个部位松弛，或者肌肉松弛。总而言之，原因实际上很复杂，每个人也都不一样。对于间接诱发因素，可能与多胎、多产、巨大儿、分娩用力有一定相关性，或者提重物、爬山、爬丘陵，增加脱垂的风险。但是不是唯一，也不是绝对原因，这个原因是比较复杂的原因。一旦脱垂以后，要根据脱垂程度、还有病人年龄、身体状况做科学合理矫正，包括切除子宫、修复盆底、盆底重建等各种办法，这还需要专科医生综合处理。

子宫脱垂就是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。轻症患者一般没有明显不适。重症子宫脱垂患者对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶酸痛、下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂常伴有排便、排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁。 随着膨出加重，其压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手帮助压迫阴道前壁排尿，并易发生尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。若继发感染，则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

子宫脱垂是由于盆腔支持结构缺陷及退化所造成的，子宫脱垂没有症状无需治疗，其常见于老年女性。有症状者采用保守治疗或者是手术治疗。治疗包括： 1、支持治疗，加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加疾病； 2、非手术治疗：非手术治疗包括使用子宫托及盆底肌肉锻炼，绝经后妇女可适当补充雌激素，子宫托需每天放置和取出，并且需要保证局部组织的雌激素水平。盆底肌肉锻炼即俗称凯格尔试验及肛提肌的锻炼； 3、手术治疗：手术治疗的目的是减轻症状，修复盆底支持结构。手术治疗有多种手术方式，包括阴道前后壁修补，阴道前后壁修补主韧带缩短，宫颈切除，还有子宫切除术，阴道纵隔形成术，子宫阴道悬吊术等等。

子宫脱垂和尿失禁是盆底障碍性疾病中两类最常见的疾病。子宫脱垂的治疗根据患者年龄，还有脱垂程度采取不同的方法。如果是轻度脱垂，患者相对年轻，会给患者介绍一种凯格尔运动，也就是恢复盆底肌肉功能的一种运动，这种往往会起到比较好的疗效。但对于中重度的子宫脱垂，往往需要手术治疗。手术治疗目前主流的手术方式是盆底重建术，对于年纪偏大不能耐受手术的患者也考虑安置子宫托。对于尿失禁的治疗，轻症也可以使用凯格尔运动进行恢复，中重度患者需要做尿失禁纠正手术，目前主流手术是尿道中段无张力悬吊术，这种手术比较微创，是将尿道中段采用吊带将其悬吊，恢复其正常的排尿功能，避免尿失禁的出现。当然这两类手术因为需要植入人工合成的材料，有可能出现植入材料侵蚀、暴露，以及性生活不适的感觉。但这类患者大多数年龄偏大，对性生活的要求不高或者已经没有性生活，所以对她们的影响是很小的。

子宫脱垂主要是子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘的水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。临床上根据严重程度分为三度，需去医院进行检查，医生根据子宫的位置判断。患者通常都会有腰骶的酸痛的症状，重症的子宫脱垂，常伴有排便、排尿困难，出血等症状。子宫脱垂病因较多，一般因分娩时过早屏气用力、一些阴道手术、产后护理不当、年龄等诸多因素导致。需要进行妇科及内窥镜的检查。治疗分为手术治疗及非手术治疗，手术只适用于病情严重或不再生育的妇女，其余包括子宫托、盆底肌锻炼等治疗方法。妊娠期注意控制胎儿体重、产褥期尽早进行康复治疗、积极治疗原发病等可预防子宫脱垂。日常需注意避免重体力的劳动，包括长期站立、下蹲，保持大、小便的通畅等，要进行适当的体育锻炼，提高自身的身体素质。