子宫出血

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌，目前卵巢上皮癌的死亡率居女性生殖器官肿瘤首位。早期症状不典型，较难在术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及其良恶性。随病情发展，肿瘤迅速增长，表现为疼痛、出血、坏死，由腹膜转移可引起腹部胀痛，还易引起月经不调、偶发不规则的子宫出血或绝经后出血等。

月经失调的患者在饮食方面需注意避免食用生冷、刺激性的食物，多食富含维生素、纤维素、高钙的食物，如新鲜蔬菜、水果和富含维生素B的红枣、桂圆等。月经失调可根据病因选择合适的药物进行治疗。患有胎盘功能失调性子宫出血的青春期患者，可以通过雌孕激素进行周期性治疗。生育年龄的女性可使用短效避孕药进行调经。围绝经期的女性可通过孕激素进行周期性治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

异常子宫出血，注意以下几种疾病鉴别： 1、与宫颈癌鉴别：宫颈癌早期表现接触性出血，晚期肿瘤侵犯血管引起阴道不规则出血，甚至大出血，需进行妇科检查，与宫颈癌鉴别； 2、与阴道炎鉴别：阴道炎常表现白带多、异味，甚至带血丝，通过妇科检查，即可确诊； 3、与宫颈息肉鉴别：妇科检查即可了解有无宫颈息肉； 4、与妊娠相关疾病鉴别：如先兆流产、滋养细胞肿瘤。

18天一次月经并非正常现象，正常妇女月经周期为28天左右，若经常提前3-5天，患者无其它不适，属于正常范围。但经常性提前7天以上，甚至1月2次月经，此情况不正常。引起月经异常的原因包括妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤或其它疾病；内分泌功能失调，即下丘脑-垂体-卵巢功能失调，引发月经过多，如功能性子宫出血。建议患者出现此情况，及时前往妇科进行相关检查，明确病因、及时治疗、早日康复。

无排卵型功血是无排卵期功能失调性异常子宫出血的简称，由非器质性病变引起，由于女性生殖系统、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致。正常月经是基于卵巢排卵后黄体生命周期萎缩，引起雌激素水平与孕激素水平降低，导致子宫内膜皱缩进而引起脱落性出血。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素调节未成熟引起无排卵；绝经过渡期女性由于卵巢对于垂体促性腺激素敏感性降低引起无排卵；育龄期妇女由于应激，如运动、减肥等，通过下丘脑-垂体-卵巢轴引起对卵巢的应激反应，造成无排卵性功血。

子宫肌瘤首先可根据临床症状进行判断，多数子宫肌瘤患者无明显症状，如出现症状则以子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛等为主。由于B超检查无痛、便宜，临床应用较为广泛，约90%的患者可通过B超检查判断是否患有肌瘤，并能明确其部位、大小，还可进一步行核磁共振检查，但因其费用较高，初步检查、诊断仍以B超为主。还可经组织活检最终明确是否为子宫肌瘤。

月经不调有可能会导致不孕，月经不调是女性内分泌失调的外在表现，30%的不孕症患者可出现月经不调，月经不调表现为不规则的子宫出血、月经周期延长、闭经等，主要考虑是排卵功能障碍、反复的进行人流、诊刮等宫腔操作，导致宫腔粘连，出现月经量少，甚至是闭经。部分患者从青春期开始就没有月经来潮，考虑是有性发育的异常，或者是中枢神经系统的肿瘤，或者是生殖系统发育畸形。部分患者月经周期延长，属于稀发排卵，可2-3个月甚至更长时间排卵一次，如果在排卵时同房，则有机会受孕。

缺铁性贫血是非常常见的贫血的类型，其主要是因为造血原料铁的缺乏。不同的人群、年龄，导致缺铁性贫血的原因不同： 1、婴幼儿的饮食主要是奶制品，奶制品里并不含铁，所以六个月后的婴幼儿，都要及时的添加辅食，加蛋黄或者肉类的食品来补充铁的成分，让患儿能生成足够红细胞，改善缺铁的状态； 2、成年人的贫血原因有：育龄期的妇女缺铁的原因主要是月经过多引起缺铁性贫血，此种病人应该进行妇科的检查，看有没有子宫肌瘤或者功能性的子宫出血导致失血过多；还有的成年人缺血，尤其是老年人，胃肠道的失血是最常见的原因，如有消化性溃疡或者胃肠道的肿瘤，都会导致慢性的小量的失血而导致缺铁。此种病人，要筛查便潜血或者肿瘤的标志物，甚至做胃镜、肠镜的检查来帮助明确病因。

产后下肢静脉血栓形成与普通患者下肢静脉血栓形成临床表现基本相同，都表现为下肢肿胀。少数患者下肢不肿胀，因为血栓还没有完全让下肢静脉血管堵塞。产后下肢静脉血栓形成治疗需要高度注意，因为产后子宫还没有完全恢复，血液凝固状态与正常人不同。下肢静脉血栓形成首要进行抗凝治疗，抗凝是让血液不凝固，产妇抗凝治疗时可能会引起子宫出血增加。 所以，产后下肢静脉血栓形成需要根据产后发生时间，酌情考虑抗凝药物剂量、使用时间、使用强度。下肢静脉血栓形成还需要注意血栓脱落导致肺栓塞发生可能，因为肺栓塞一旦发生，大部分患者病情较为凶险。部分产后下肢静脉血栓患者，需要考虑在植入下腔静脉滤器保护下进行治疗。