子宫出血

闭经前期又称为围绝经期，指女性从生育期向老年期过渡生殖转化期。部分患者由于卵巢功能衰退或者丧失，会引起机体下丘脑，垂体和卵巢总功能障碍，会导致一系列症状。闭经之前症状有以下几方面： 1、月经紊乱：患者会出现月经稀发，或者经血淋漓不尽， 称为功能失调性子宫出血； 2、自主神经失调：自主神经失调会出现心悸、失眠以及心慌、易怒等情况； 3、血管收缩：比如潮热、盗汗等； 4、精神神经因素：出现情绪烦躁、易发怒； 5、泌尿生殖膈疾病：比如出现尿频、尿急、尿痛、阴道干涩等情况； 6、还有部分患者会出现骨质疏松，容易发生骨折； 7、阿尔茨海默症：临床研究表明女性相对男性更容易发生阿尔茨海默症，可能与围绝经期雌激素水平下降有关系； 8、心血管疾病：导致冠心病、心悸等发生。

正常的月经具有规律的周期性，每一个周期出血的第一天为月经周期的第一天，两次月经周期第一天之间的间隔时间称为月经周期，实际上指的就是此次月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天之间的间隔时间。月经量是指每次周期性的月经期间的出血总量。正常妇女的月经周期一般是24-35天，21天以上也算正常，但是小于21天就称之为月经频发。每一次的月经期通常持续3-7天，平均出血量一般是20-60ml，如果大于80ml就称为月经过多。异常的子宫出血主要是指月经周期的规律性、月经的频率、月经持续的时间、月经量，任何一项异常都称之为异常的子宫出血。绝大多数女性的月经都是非常有规律的，尽管每个人的月经周期、月经量或者经期不同，但是对于每一个个体而言，月经是相对规律的。一旦发现自身月经，无论是周期、经期，还是经量，和以前不一样了，就要想一想会不会有什么原因或者到医院里面进行检查。异常子宫出血是一个症状，涵盖的范围非常广，包括器质性的病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生，即非典型增生或者子宫内膜恶性肿瘤以及子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起的异常子宫出血以及内分泌功能紊乱导致的异常子宫出血。因为每个患者的原因不同，所以治疗方案也有所不同。异常子宫出血患者可能是月经出现某些异常，也可能是存在一些器质性病变，或者内分泌紊乱造成非月经的异常子宫出血，但无论是结构异常，还是非结构异常，都属于不正常的月经，所以都是异常子宫出血。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天，流血量应该是5-80ml； 2、异常子宫出血：如果流血时间大于7天或小于3天，都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变，子宫上长了东西或子宫有上些病变，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

异常子宫出血通常都对女性的健康造成不同程度的影响，而且有生育要求的女性有异常的子宫出血，可能提示身体存在某些因素不利于生育，如有子宫肌瘤的女性可能能够受孕，但是子宫肌瘤可能影响胚胎的发育，所以建议每一位女性平时一定要记录好自己每次月经的起止时间。对于规律的月经，女性可能很容易记，但对于一些月经欠规律，尤其月经周期欠规律的女性而言，就要自己使用手机或其他方法进行记录，留意一下月经量、月经的周期、经期是不是伴有其他特殊不适等。当出现月经周期紊乱或者月经频发，即月经周期小于21天，或者月经稀发，即月经周期大于35天，月经规律发生改变或者一年内月经周期之间的变化大于等于7天，或者月经持续时间出现异常、经量异常等情况，都需要就诊，让医生协助判断。异常的子宫出血不包括妊娠或者产褥期的一些病变，但是有一些不正常的出血可能就是因为怀孕造成的，如宫外孕异位妊娠。一般正常情况下，无论是异常的怀孕，如先兆流产或者异位妊娠、葡萄胎等，孕妇都会有停经史，如果是不正常的情况下，孕妇可以没有停经史。所以有一些患者疑惑月经正常来潮，如何会怀孕，但是一旦出现这种情况，首先要排除是不是由怀孕引起的。所以异常子宫出血的情况可能就是因为异常的怀孕造成的，这时候一定要及时发现问题，及时就诊，医生会根据具体的异常情况给予相应的处理。

异常子宫出血指的是血液自宫腔流出，而与月经无关的子宫出血，FIGO(国际妇产科联盟)把异常子宫出血的病因分为两大类、九个类型。第一大类指的是子宫存在结构性的改变，通过影像学技术和组织病理学方法可以明确诊断，主要包括四种疾病。第二类指的是子宫结构没有异常改变，主要包括五种类型。子宫结构发生异常导致的异常子宫出血的病因如下： 1、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是育龄期女性常见的疾病，最主要的症状是不规则的阴道流血，也有一部分病人没有任何症状； 2、子宫腺肌病：主要症状是痛经、不孕、月经异常，尤其是有一部分病人的月经量非常大，会导致贫血，所以也是比较常见的引起异常子宫出血的病因之一； 3、子宫平滑肌瘤：其中黏膜下子宫肌瘤可能体积很小就会引起严重的出血，所以也是比较常见的导致异常子宫出血的原因之一； 4、子宫内膜的癌变和子宫内膜的不典型增生：病人往往首先出现的症状就是月经的异常改变，即异常的子宫出血。 子宫没有异常结构改变的五种情况如下： 1、全身凝血相关疾病：即凝血机制发生改变，如白血病、再生障碍性贫血等，； 2、排卵障碍：正常的月经指的是子宫内膜在卵巢的周期性作用下，出现的周期性剥脱，所以一旦卵巢功能障碍，月经就会出现异常； 3、子宫内膜局部异常：一般的检查发现不了； 4、医源性因素：如做周期性治疗的时候、激素替代的时候，或者放宫内节育器的时候，因为医源性的因素而导致异常子宫出血； 5、未分类的异常子宫出血：比较常见的有两种情况，其一是动静脉血管畸形、动静脉瘘，其二是现在剖宫产率非常高，做了剖宫产以后瘢痕愈合不良引起切口憩室导致异常子宫出血。

子宫异常出血分为三大类原因，需明确病因后进行相应治疗： 1、无排卵性异常子宫出血：病理上分为增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜以及子宫内膜增生，找到原因后，需进行止血、调整月经周期。如果女性有生育要求，要进行促排卵治疗。若患者年龄较大，无生育要求，且药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，包括子宫内膜切除和全子宫切除； 2、有排卵性异常子宫出血：主要是黄体功能不足或子宫内膜不规则萎缩导致，治疗方案是孕激素后半周期治疗，或者口服短效避孕药； 3、子宫内膜局部增生：原因不清楚，但排除器质性病变、宫腔占位性病变后，如果无禁忌症，也需采用孕激素后半周期治疗以及口服短效避孕药治疗。

经期长淋漓不尽属于异常子宫出血，病因包括以下几种： 1、子宫结构性异常，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变，包括子宫内膜恶变及不典型增生； 2、子宫非结构性异常所致的子宫出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍及子宫内膜局部的异常； 3、不常见的病因，包括子宫动静脉瘘、剖宫产瘢痕憩室等。 导致经期长淋漓不尽的原因可以是单一因素所致，也可以是多因素并存。对于出现月经淋漓不尽的女性的治疗，建议至正规医院就诊，结合病史做相关检查，找到引起月经淋漓不尽的病因，根据病因进行对症治疗。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。