子宫出血

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。

子宫大出血需根据病因进行相应处理，具体如下： 1、出血与怀孕相关：需要采取保胎治疗。如果无法保胎或保胎无效，则流产不可避免，需要做清宫手术。如果由于产后胎盘或胎膜的残留，导致子宫收缩不良，而发生子宫大出血。此时需要人工剥离胎盘或紧急清宫； 2、围绝经期或卵巢功能减退：出现月经紊乱、异常子宫出血，可以采用激素治疗或者行诊刮术。在止血的同时取子宫内膜组织送检，了解子宫内膜有无病变； 3、恶性肿瘤刺激：如子宫内膜癌或者宫颈癌等，也容易引起子宫大出血。 总之，任何原因导致的子宫大出血，都可能在短时间内因失血过多而引起休克，危及生命。所以一旦发生子宫大出血，应尽快到医院就诊，对症进行止血治疗。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。

女性来月经为子宫的出血，如果异常则称为abnormal uterine bleeding，即AUB，指异常子宫出血。异常子宫出血根据月经性状而定，具体情况如下： 1、正常月经有一定的月经的周期，有一定的经期，周期是28-30天来一次月经； 2、经期是3-7天，国外认为不超过8天即属于正常情况； 3、经量为5-80ml； 4、规律性，一年12次月经或10次月经均在一定范围内。如果连续两次月经超过7天以上，一般认为失去规律性。 异常子宫出血指上述4个要素的任何要素出现问题，即为异常子宫出血。如周期应该在21天加减7天，在此基础上21-35天都认为正常，而低于21天或超过35天，周期则为异常。而经期低于3天或高于8天，也认为经期存在异常。但现在国外新的指南认为经期也可只有一天，但国内病人无法接受。关于经量一般是20-60ml或5-80ml，超过80ml则认为月经过多，低于5ml为月经过少。对于规律性一般并不考量。 所以异常子宫出血是指月经周期、经期或经量出现异常，不属于正常的月经。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

异常子宫出血治疗首先为止血，如用药治疗，理想情况下应用药物后在24小时血量减少，48-72小时完全止住。所以，如果在3天内遵医嘱规律用药，主要是雌孕激素制剂，以及稳定子宫内膜药物，到3天以上仍未止血，甚至出血量增加，可能不完全是功能失调性子宫出血。止血后不可停药，一定要遵循医嘱服用药物。所以，治疗病程时间不同，但出血一般3-5天内可以止住。 止血完成后需要注意调整月经周期，从而可以维持止血后成果，尽可能让月经能够规则一段时间。尤其是存在生育要求女性，在月经规律时怀孕几率较高。

针灸治疗子宫出血临床效果较好，子宫出血医学名称主要是功能失调性子宫出血，又称为无排卵性出血，即功血。功血临床症状主要表现为月经周期不规则，每次来月经时月经量较多，而且滴滴答答，有时会超过3-5天，严重者会十几天一直淋漓不尽，患者较痛苦、烦恼。西医治疗方法主要是激素调理周期，严重者加止血剂以及刮宫。上述两种方法多数患者都害怕，尤其是刮宫，通常对子宫损伤大。 针灸治疗，首先是止血，急则治其标，在出血期间，临床上习惯用麦粒灸，即直接灸。首先把出血情况止住，接下来再用针灸调理月经周期，临床效果较好。功血出现时期大部分是常常发生在青春期和更年期，青春期主要是因为其激素分布不平衡，所以会导致月经期以后点滴出血。更年期也一样，因为卵巢功能衰退，性激素分泌减少，所以导致月经不正常。以上两种情况有些患者一般不重视，所以一定要重视，因为长期以往其会导致贫血，导致身体虚弱。所以必须要重视该问题，及早采取治疗会更好。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。

对于子宫出血，并不存在最好的止血药。并无任何一种药物可以用来应对所有的异常子宫出血。必须要针对不同的原因，给予不同的治疗方案与药物。比如缺乏孕激素导致长时间子宫内膜不规则出血，可应用激素进行止血治疗。如果出血不多，子宫内膜也不是较厚状态，也有可能运用雌激素、孕激素进行止血。应用激素治疗，通常情况下，1-2天即可达到较好的止血效果。如果为癌前病变或癌变，乱用激素会导致严重的不良后果。器质性病变，如果由于子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症，还有妊娠相关的不全流产、异位妊娠等导致的子宫出血，要针对原发病给予相应诊治。并非随便应用一种药物，即可够达到很好的止血效果。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。