子宫出血

怀孕后的子宫出血较复杂，孕期出血可分孕早期出血、孕中期出血、孕晚期出血，孕早期出血的原因常见先兆流产或先兆早产，还有胎盘因素、宫颈因素等。如果是孕早期的出血，可能是先兆流产的表现。先兆流产的原因可能是胚胎发育不良或者染色体异常或孕酮不足。还有一种特殊的情况是异位妊娠引起，其中异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率占2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。 如果是孕早期的出血，首先要做彩超或查血HCG及孕酮。HCG指绒毛膜促性腺激素，反映怀孕激素水平的高低等，可排除异位妊娠。孕中晚期的出血可能是先兆流产或者先兆早产、前置胎盘或者胎盘早剥等因素，也可能是宫颈的病变。如果是先兆流产或者先兆早产引起，需要保胎休息治疗。如果是宫颈病变，需要检查是否为宫颈息肉或者做宫颈癌的筛查，有无宫颈的癌变。 如果怀孕后出现子宫出血的症状，一定要到医院做相关的检查，如宫颈癌的排查并做相关的治疗。如果是前置胎盘或者胎盘早剥引起，可以危及母婴的生命安全，要及时到医院就诊，检查是哪种情况，并及时治疗，以免耽搁治疗。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，原因很多，临床常见原因有以下： 1、排卵障碍引起的异常子宫出血，排卵障碍可以是无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血，无排卵性异常子宫出血常见于青春期和围绝经期妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女； 2、子宫器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变，子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症等引起的出血； 3、口服含有雌激素的中药或者保健品，口服紧急避孕药引起的激素撤退性出血； 4、由宫内节育器引起的出血，宫内节育器位置异常，如位置下移等； 5、由剖宫产瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 6、较少见原因引起的出血，如子宫动静脉瘘、白血病、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等。

大姨妈走了又来属于异常出血的范畴，常见于子宫内分泌失调，有的人排卵期不规律或者没有排卵引起功能性子宫出血，就会引起月经以后又再次出血。 还有一种情况，排除有没有其它凝血功能异常，像血液性疾病、血小板减少性紫癜、白血病，合并内科免疫系统疾病像系统性红斑狼疮，都会引起月经的异常改变。有的人虽然来了1次月经，但是过了2天又会有少量出血，要做系统检查排除有没有其它疾病的存在，要考虑这方面的问题。 大姨妈来了以后再次出血，必须到医院仔细检查原因，首先做妇科彩超检查排除子宫有没有内膜息肉、子宫肌瘤，是非常有必要的。另外，要查凝血功能或者血常规排除血液系统方面的问题。

治疗子宫不规则出血、功能性子宫出血。醋酸甲羟孕酮片是一类孕激素，主要是用来治疗子宫不规则出血、功能性子宫出血。当出现不规则出血，尤其在围绝经期不规则子宫出血，经过刮宫等诊断没有器质性病变的时候，可以用醋酸甲羟孕酮片止血，止血效果非常好。但是在使用醋酸甲羟孕酮片的过程当中，首先要在医生的指导下使用，因为药的应用有减药过程，不能自己随便减药，如果自己随便减药有可能会出现突破性出血。另外，在临床上也可以用大剂量药物治疗乳腺癌和子宫内膜癌。但是醋酸甲羟孕酮片也有一定的副作用，比如患者有糖尿病、癫痫病史不建议使用，脑血栓、血栓高风险的患者也不建议使用。年龄稍微大些，围绝经期女性用的比较多，应给予注意。

关于异常子宫出血这个话题现在炒得比较热，而且异常子宫出血涵盖了许多内容。异常子宫出血对患者的身体危害比较大，常见以下几种情况： 1、经期延长：即使月经量少，但长期出血可引起生殖道的感染，特别是处于生育期的女性，生殖道的感染可引起不孕不育、后果比较严重； 2、引起月经量多：长期的月经量多可引起贫血，严重可引起各个器官功能的衰竭、减退，比如动静脉瘘引起的大出血可危及生命。患者一旦出现异常子宫出血，应及时到正规医院就诊，及时的对症处理。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

功能失调性子宫出血是功能失调，即卵巢功能不正常所引起，患者需使用激素进行治疗，通常以3个月为一疗程，3-6个月进行随访。功能失调性子宫出血临床常见于青春期年轻女性，由于卵巢功能发育尚未完善而容易发生功能性出血，又称青春期功血。此外，围绝经期女性由于卵巢功能开始衰退也可发生功能性出血，又称围绝经期功能性异常出血。通常需要进行激素治疗，若治疗期间出现临床无法解释或患者无法自行处理的症状，可在用药期间随时进行随访。

年轻女性每月随激素变化会发生子宫内膜脱落和再增生，经过一个周期后再次脱落和增生。若在中期发生脱落，常见原因是子宫内膜存在问题，还可能为生理性排卵期出血症状，常见情况如下：1、偶尔出血：若女性患者在两次月经来潮间偶尔发生出血且较快停止，通常无需特殊处理，可能为生理性排卵期导致；2、频繁出血：若患者长期出现两次月经来潮间不规则出血则需明确原因，排除子宫内膜增生、宫腔上环或用药等异常情况所致。对于围绝经期女性而言更易出现子宫内膜病变，因此一旦出现非月经期阴道出血症状，患者首先需考虑子宫内膜病变和宫颈病变可能。

子宫出血与尿道出血的区别主要如下：1、子宫出血：一般通过阴道排出，子宫病变可引起出血，主要包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。出血症状通常与排尿无关，无论是否排尿，均会有出血的情况。一般通过简单的体格检查，即可进行判断；2、尿道出血：尿道的炎症病变或者膀胱病变，如膀胱肿瘤。出血症状通常与排尿有关，一般不排尿时无出血情况发生。