子宫出血

女性月经周期一般在21-35日，平均28天。正常月经期是从月经第一天到月经止是2-8天，平均4-6天，如果月经来潮超过8天为月经异常。正常月经量是20-60ml，超过80ml是月经量过多，如果再合并月经量过多，这种表现就更为严重，称为异常子宫出血，是疾病的一种。通常这种情况可能合并有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉，甚至子宫内膜有癌变的情况，还有就是内分泌紊乱的情况下内膜过厚，没有孕激素拮抗，也会出现月经量过多。如果合并有血液病或者服用抗凝血药，也会引起月经血过多，经期延长，超过8天月经血还不能停止。如果出现上述情况，就要到医院要就诊，做B超、内分泌或者其他相关检查寻找原因，要排除有没有器质性病变，如果有器质性病变，需要尽快治疗，阴道血才能止住，以避免引起贫血，延误疾病的治疗。

女性月经来源于子宫内膜脱落，其成分包括子宫内膜脱落细胞、宫颈黏液、血块、血液。如月经量过多，最常见原因为月经不调造成功能性子宫出血，这时月经量较多，且有血块。 还需警惕病理情况。如女性最常见肿瘤为子宫肌瘤，子宫肌瘤有黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可造成月经量多、有血块；子宫内膜病变，如子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌，也会造成月经量增多，包括月经颜色改变，出现血块。应注意血块性状、性质，有无内膜脱落组织存在。如出现上述情况，要做详细检查，包括物理检查、诊断性刮宫检查，排除子宫内膜病变，决定下一步处理措施。

所谓血崩是指出血量多、出血不止，从西医角度讲也叫异常子宫出血。 这种情况往往是由于内分泌因素造成，比如排卵障碍，体内没有排卵就没有孕激素，雌激素让子宫内膜长厚，孕激素让子宫内膜变成分泌期，如果雌、孕激素下降就来月经。 正常情况下一般月经7天左右，假如没有孕激素的作用，子宫内膜就会一直生长，长的时间太长、太厚，支持不住就会脱落，有可能会出现血量较多，也有可能会出血不止。 这种情况还是应该到医院，用药物达到止血的目的，否则出血不止导致贫血，较严重的会对身体健康带来影响。

子宫肥大包括宫颈肥大、子宫体肥大，具体分类与发病原因如下：1、宫颈肥大：主要由于长期慢性炎症刺激引起，如长期慢性宫颈炎，使宫颈组织增生而导致子宫肥大。有时还会因为慢性炎症导致宫颈囊肿形成，愈合过程中堵塞宫颈管腺体，使分泌液不能流出，潴留在宫颈管腺体内形成囊肿，如果形成多个囊肿，会造成宫颈肥大。如果要预防宫颈肥大，主要是积极治疗慢性宫颈炎症或者预防慢性宫颈炎症的发生；2、子宫体肥大：往往与多胎、多产有关，一般没有特殊症状，但是患者发生月经失调、反复功能性子宫出血时，可以刺激子宫肌层增生，造成宫体肥大，患者会表现为月经量过多、月经不规则等症状。所以，患有功能性子宫出血的时候，需要积极治疗。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

月经量多可见于功能失调性子宫出血，多由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致，可分为排卵性和无排卵性两类。子宫肌瘤较大患者或子宫腺肌症患者月经量多，存在血块，患者多伴有上腹部疼痛、痛经。青春期少女由于卵巢功能尚未发育完全，此时月经大部分属于无排卵性月经，无排卵性月经没有黄体，导致缺少孕酮，因此子宫内膜只处于增殖期，没有达到分泌期，导致子宫内膜脱落不完全，影响子宫收缩，可以导致经血过多。 月经血量多、血块多都属于血瘀范畴，存在两种原因，包括气滞血瘀和寒凝血瘀。气滞血瘀在针灸和中医药治疗时，可以配合使用舒肝、理气、解郁中药。寒凝血瘀可以配合针刺和艾灸起到温经活络作用，具有良好的治疗效果。

更年期子宫出血的症状主要根据不同病因，更年期一般卵巢已经走到衰退地步，表现为一种无排卵性的子宫出血，属于内分泌疾病，每个人的临床表现不一样，部分人表现为月经淋漓不尽，部分人表现为月经量多，而且时间长，甚至达到重度贫血的程度，此时要输血或者刮宫来快速止血。 其实出现上述症状临床上也要高度警惕，部分更年期功血时间比较长的病人要排除内膜癌，女人到40-50岁年龄有时候不单完全是无排卵性，可能还伴有器质性病变。所以同时要做B超检查，排除有没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，或者其他导致出血的症状，有没有肝功能的异常、血液系统的疾病，也要做相应的排除性诊断。出现更年期的功血以后，一般通过的止血治疗，疗效都还比较好，能够安稳地度过整个更年期，一直到自然的绝经时间。

更年期人群会出现内分泌紊乱，因更年期患者体内卵巢逐渐停止工作，导致机体的雌激素、孕激素逐渐减少。但内分泌紊乱不一定是更年期，年轻时、生育期机体均可出现内分泌紊乱。另外，内分泌紊乱造成出血，特别是在更年期出血时需要明确原因，主要原因如下： 1、排除怀孕相关的疾病，包括宫外孕、怀孕后流产等； 2、明确血液系统是否存在异常； 3、观察子宫的病变，明确出血部位是宫颈、阴道还是宫腔。如果是宫腔里的子宫出血，要排除子宫内膜癌，因为更年期是子宫内膜癌的高发期，宫颈出血也是宫颈病变的表现。 总之，患者需要进行相应检查，只有排除器质性病变后才能考虑该出血由内分泌紊乱所致。

宫外孕也是妊娠的一种，妊娠以后就停止排卵，即不再来月经，所以宫外孕也不会来月经。月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴指挥下，子宫内膜周期性生长和脱落的过程。而宫外孕时由于阴道出血，如果出血正好发生在该来月经的时候，患者可能误认为是月经。其实这是宫外孕以后发生的异常子宫出血，不能称为月经。患者本人可能难以分辨这种情况，所以对于没有严格避孕的患者，如果出现停经、腹痛、阴道出血等情况，要及时就诊。如果按照患者的正常日期，有阴道出血，但出血时间和之前有所不同，比如提前或错后，或者量增多、减少，或者持续时间发生变化，也应该提高警惕、积极就诊。至少应该检测尿HCG，除外宫外孕的可能。

当子宫内膜息肉大于1cm的时候，或者保守治疗以后，子宫内膜息肉仍旧存在的时候，这时候需要手术。如果合并有不孕，或者腹痛，或者绝经后异常子宫出血的时候，这时候还是需要建议手术治疗。子宫内膜息肉最好的诊断方式是B超，子宫内膜息肉最好的治疗方法是宫腔镜下手术治疗。因为宫腔镜可以一目了然的对宫腔内的情况进行明确的诊断，在宫腔镜下进行操作，非常简便易行。