子宫出血

子宫内膜厚主要是指子宫内膜增生症，子宫内膜增生症主要原因是雌激素在无孕激素拮抗情况下，长期刺激子宫内膜引起生理性增生症状。临床中引起子宫内膜增生紊乱的具体发病原因尚不明确，但女性雌激素的长期异常是最重要的发病原因。生活中部分女性长期外源性摄入含有雌激素类食物，药物长期使用容易导致雌激素作用，造成子宫内膜出现增生。 乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物有发生子宫内膜增生的情况，育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性、异常子宫出血、分泌雌激素、卵巢肿瘤等同样会导致子宫内膜增厚。肥胖导致来源于外周脂肪细胞的雌激素过多，存在肿瘤家族史的女性，尤其是子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌、乳腺癌等发生子宫内膜增生症的风险显著增加。因此建议反复提示子宫内膜增厚的女性，尽早到医院接受正规检查以确诊病情对症治疗，子宫内膜增厚长期不干预会导致癌变发生。

月经干净以后行B超检查，正常子宫内膜厚度约为3-5mm，但是子宫内膜会周期性变化，随着卵泡的生长会逐渐生长。增生期到排卵期，内膜逐渐增厚，一般在排卵时内膜可以达到8-12mm，排卵以后子宫内膜变为分泌期，子宫内膜会继续增厚，在月经前达到最厚的情况，但是只要做B超没有强回声或者是低回声，就可以认为子宫内膜正常。 如果子宫内膜较薄，有可能是宫腔粘连或雌激素水平不足等导致，患者可以做宫腔镜检查明确其有无宫腔粘连。如果子宫内膜较厚，会有黏膜下肌瘤或者息肉，或是功能性子宫出血或内分泌异常导致的内膜过厚，可以再复查B超。如果几个周期都是这种情况下，也可以考虑做宫腔镜检查或者取活检做病理进一步明确诊断。

子宫内膜增生的症状有月经量多、月经时长较长或者异常出血，具体如下： 1、早期可以没有任何症状，或者直接表现为异常子宫出血，包括经期延长或缩短、出血时间较长、出血量增加或减少以及非经期阴道出血等典型症状； 2、育龄期女性可以出现月经周期延长或缩短，出血时间较长，而出血量时多时少。非经期阴道也会有出血，或者月经周期规律，但是经期延长、经量增多； 3、子宫内膜异常增生时，分泌物增多，宫腔也会有积液，出现阴道异常排液。患者下腹部由于宫腔积液、阴道异常排液合并感染，可出现下腹部疼痛等症状。

月经不调，需根据表现选择检查时间，具体情况如下： 1、月经量较大：可随时前往医院进行检查，可出现血崩，部分患者前往生殖科就诊，检查结果为功能性失调性子宫出血，超出月经失调范围，需立即止血，若延误病情，可导致重度贫血，需进行输血治疗； 2、月经淋漓不尽：月经量较小时，若为育龄妇女，需考虑是否为黄体功能不全，可进行诊刮； 3、月经延迟：可在正常月经第3天前往医院就诊。

月经淋漓不断称为异常子宫出血，治疗方法具体如下： 1、子宫内膜病变：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉，导致月经淋漓不断的可能性较大，对此可进行手术治疗。手术治疗后月经淋漓不断可得到改善，患者怀孕的可能性也会增加； 2、功能失调性子宫出血：可进行激素治疗； 3、血液系统疾病：如果导致凝血障碍，可进行原发病治疗； 4、恶性肿瘤：年龄较大的女性若出现月经淋漓不断，需要考虑是否存在恶性肿瘤，此时需要通过刮宫排除子宫内膜恶性病变。

内分泌紊乱可导致月经发生改变，出现经期提前或推后。正常情况下，女性的下丘脑-垂体-卵巢轴有规律地分泌性激素，形成月经来潮。女性月经大多每月一次，时间较固定，经期3-7天，量适中。部分青春期女性发育不成熟，性激素分泌不规律，可引起月经不调，亦可出现青春期功能性子宫出血；育龄期女性，如黄体分泌不足或黄体萎缩不全亦可导致月经不调；围绝经期女性内分泌紊乱，可出现月经不调症状。

通常宫颈炎不会影响月经，月经的形成主要由于卵巢分泌激素发生周期性变化，导致子宫内膜剥脱，形成月经来潮，此周期为一个月。宫颈炎主要是宫颈发生慢性炎症，通常宫颈息肉、宫颈炎均不会导致月经发生改变。 如果宫颈炎加重，逆行感染至宫腔导致子宫内膜炎或盆腔炎，这种情况下可能影响月经并导致月经失调。如果慢性宫颈炎导致出现宫颈息肉，宫颈息肉则可导致异常子宫出血，此时应与月经失调进行鉴别。因此出现月经失调后应进行相应妇科检查，从而排除宫颈息肉。

子宫内膜炎常见症状为下腹痛、白带异常、腰酸、下腹坠胀感、异常子宫出血等。腹痛多为持续性，常在活动或同房后加重。病情严重时可以出现发热，体温最高可以达到39℃-40℃，还可以出现寒战、头痛、食欲下降的症状。此外，症状轻时也可无任何不适。 如果出现不适症状需要到医院及时就诊完善相关检查，在医生指导下进行正规抗生素治疗以免贻误病情。同时治疗期间需要加强营养，避免熬夜，注意个人清洁卫生，避免性生活。

子宫肥大，是指子宫均匀增大。子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁发生病理改变，肌层肥厚达2.5-3.2厘米。多为6周妊娠大小，质地较硬，双侧卵巢稍有增大。患者多为经产妇，其病因复杂，临床表现包括白带增多、腰骶部疼痛、会阴部坠胀感并且伴有不同程度的子宫出血。子宫肥大多采取保守治疗，保守治疗无效，可考虑全子宫切除术。

正常女性月经量通常是20-60ml，超过80ml称为月经量增多。月经量增多是一种疾病，属于异常子宫出血的一种。异常子宫出血分为器质性病变引起的异常子宫出血和非器质性病变引起的子宫出血。器质性病变比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肥大、子宫肌瘤，会增加子宫内膜面积，引起子宫增大。还有子宫内膜癌，内膜也会增厚。非器质性病变又包括血液性病变，抗凝血药引起凝血功能异常。月经量过多只是凝血功能异常的一个外在表现，内分泌如果紊乱，女性没有排卵缺乏孕激素作用，雌激素长期作用于子宫内膜，会使内膜过度增生，也会引起来月经过多。如果子宫内膜局限因素，比如子宫内膜血管收缩异常或修复异常，血管出血也会引起月经过多。还有宫内如果放了含铜节育器，也会使月经量增多。所以月经量不是越多越好，月经量超过正常量以后就要到医院就诊，先排除是否有器质性病变或内分泌紊乱及全身异常，排除器质性病变以后，月经会正常。如果单纯月经血过多，通过止血药和中药治疗来减少月经量。