子宫内膜癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期目前采用的是临床病理分期，主要讲一下子宫内膜癌的分期，Ⅰ期的子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，或者子宫浅肌层、子宫肌层的癌，比如局限在子宫内膜，或者累及浅肌层，这叫ⅠA期子宫内膜癌，如果进一步累及到子宫的深肌层，就是ⅠB期子宫内膜癌。\nⅡ期子宫内膜癌是什么？就是要累及到宫颈，子宫内膜癌从宫腔向下蔓延，蔓延到宫颈管内膜。如果仅仅是宫颈管内膜的受侵，这仍旧是Ⅰ期子宫内膜癌，如果宫颈管内膜受侵了之后，继续向宫颈管的实质部也就是间质部浸润、累及，比如累及宫颈管的间质部了，这就是Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅱ期的子宫内膜癌就要按宫颈癌去对待，术后可能就要加放疗，总结一下子宫内膜癌的Ⅱ期就是累及到宫颈管间质部的癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前是采用手术病理分期。因为无论是早期子宫内膜癌，还是晚期子宫内膜癌，治疗首先都要做手术，术后再根据具体情况决定是不是做化疗。最新的子宫内膜癌分期，也就是FIGO分期，把子宫内膜癌分为四期：\n1、其中Ⅰ期就是局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期就是局限在子宫内膜或者仅仅侵犯到子宫的浅肌层的子宫内膜癌，如果侵犯到子宫的深肌层，叫Ⅰb期。\n2、如果子宫内膜癌继续蔓延，蔓延到宫颈、黏膜，还是属于Ⅰ期子宫内膜癌。但是蔓延到宫颈间质部，就是蔓延到宫颈的深度，考虑是Ⅱ期子宫内膜癌。\n3、如果子宫内膜癌通过输卵管蔓延，蔓延到输卵管，蔓延到卵巢，就考虑是Ⅲ期子宫宫内膜癌。如果子宫内膜癌通过宫颈管进而蔓延到阴道，这个时候也考虑是Ⅲ期子宫内膜癌。如果瘤灶在盆腔内发生了转移，比如盆腔淋巴结也有转移，或者腹主动脉旁淋巴结有转移，这时候都算Ⅲ期的子宫内膜癌。\n4、如果肿瘤继续转移，转移到膀胱，转移到肠管内部或者转移到远处的脏器，比如肝脏实质内或者肺脏实质内，这时候就诊断为Ⅳ期的子宫内膜。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌三大恶性肿瘤中。子宫内膜癌是属于预后最好的癌，因为早期子宫内膜癌做了手术之后，很可能不需要放疗或者化疗，而患者会长期存活，五年生存率高达95%以上，基本上对患者的生命没有影响。\n当然，子宫内膜癌是原发于子宫腔内子宫内膜的癌，但是如果子宫内膜癌继续蔓延，就有可能蔓延到宫颈管黏膜，甚至侵入到宫颈的间质部，这时手术后如果病理发现宫颈的间质部已经被肿瘤所浸润，手术后就要加放射治疗。可以选择盆腔外照射放疗，同时要加经阴道的腔内放疗，这样才能更好的控制转移到宫颈间质部的子宫内膜癌。还有一种情况就是子宫内膜癌全子宫切除之后，发现阴道残端和盆腔的韧带都受累，包括盆腔淋巴结阳性，这种情况下也是要补充放射治疗。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
子宫内膜癌患者的复查是在所有的治疗，手术、所有的放化疗结束之后，常规的检查是术后2年之内是每三个月一次。每三个月一次要查肿瘤指标、B超、血指标有没有变化；后面2-3年可以放到4-6个月；3年之后可以放到6个月检查一次。体检的范围仍然是盆腹腔的B超、肿瘤指标这些常规的内容。但是如果有任何的不舒服，包括腹痛或者阴道的出血，马上到医院就诊，不用等到复查的时间，这样可以早期发现复发、得到及时的治疗。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫超声检查。对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、基层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜，或是否累及宫颈管等有一定的意义，其诊断符合率达79％。有报导对45岁以上病人检查，对于宫腔镜检及活检对照，超声的准确率约为87％。另外，行B超检查参照UICC分期方法，根据肿瘤部位、肌肉浸润、宫旁及邻近器官受累情况、手术探查和病理对照，其分期符合率达92.9％。B超检查，对患者无创性及放射性损害，所以它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解基层浸润及临床分析方面，有一定参考价值。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌也有癌前病变阶段，叫子宫内膜不典型增生，可以分为轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。重度不典型增生再往下发展，就是子宫内膜局灶的癌变，这就是最早期的子宫内膜癌。子宫内膜癌是一个恶性的妇科肿瘤，所以不是良性的妇科肿瘤，但是如果是子宫内膜癌的癌前病变，还是认为是良性的妇科肿瘤，而且子宫内膜癌的癌前病变，只需要切除子宫，甚至卵巢是可以保留的。\n但是子宫内膜癌做手术是建议要切除卵巢的，所以子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中预后最好的癌，但仍旧是恶性肿瘤，它不是良性的，它的良性阶段只是子宫内膜癌的癌前病变阶段。子宫内膜癌的癌前病变，也需要积极的进行处理，比如子宫的切除，比如子宫内膜的电切术，比如上曼月乐环，可以做高效孕激素的口服，然后让患者做试管婴儿去怀孕，这些都是子宫内膜癌癌前病变的治疗方式。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
息肉型子宫内膜癌的晚期症状的表现要根据肿瘤侵犯的部位而不同，它主要的表现，第一个有疼痛。如果肿瘤压迫了子宫，引起子宫的收缩可以引起疼痛；压迫盆腔的组织神经，它可以出现腰骶部的酸胀感、疼痛以及下肢的一个放射性的疼痛。第二个腹部的包块，包括盆腔的包块。如果肿瘤转移到卵巢可以出现盆腔的包块，如果肿瘤压迫了输尿管可以引起肾积水，出现大出血可以引起贫血，如果转移到肺部可以出现咳嗽、咳血的症状，转移到脑有头昏、头痛、头晕的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
常规意义上，也就是老百姓口里说的子宫癌，实际上是宫颈癌。子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，宫颈癌是发生在宫颈表面鳞状细胞或者腺细胞的癌，所以发生的部位不一样，而且发生的原因也不一样。宫颈癌发生的原因是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染导致的，子宫内膜癌的发病原因主要是因为长期的雌激素刺激子宫内膜，产生的子宫内膜增生过厚，产生子宫内膜复杂性增生、非典型增生，进而产生子宫内膜癌。\n所以，宫颈癌和子宫内膜癌是完全不同的，无论是从病因、组织学，还是病情的发展、预后都不一样，治疗方法也不一样。总结一下，通常意义上说的子宫癌实际上是宫颈癌，而子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌，还有一种子宫体癌是子宫肉瘤，所以子宫癌不是子宫内膜癌。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。