子宫内膜癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
在体检的时候发现子宫内膜有点厚，有的人想自己是不是得子宫内膜癌，其实不是的，因为育龄期女性有的时候子宫内膜增厚很常见。当月经刚刚结束之后，子宫内膜薄，随着月经干净的时间延长，尤其是到下次来月经之前，子宫内膜会非常厚，有的人厚度超过2cm，这个时候并不能说得了子膜癌。子宫内膜癌的子宫内膜增厚，是属于不均匀性的增厚，回声不均匀，而且有明显的血流，有的时候有子宫内膜息肉，有的时候有子宫内膜团块状增生，这才叫子宫内膜癌，所以子宫内膜增厚并不等于子宫内膜癌。\n有一个比较特殊的情况，就是绝经之后的子宫内膜，一般认为超过4mm就可能出现异常，所以如果绝经以后的子宫内膜超过4mm，就怀疑子宫内膜有不好的问题，所以有可能要做刮宫。但是在刮宫之前，还是要根据一些综合性的表现来判断，比如子宫内膜有没有不均匀的增厚，有没有回声不均匀，有没有团块状增生，有没有血流丰富，还有症状上有没有不规则的阴道出血，如果这些都没有，绝经以后子宫内膜可能已经达到1cm厚，也不一定是子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果绝经后突然出现阴道出血，或者育龄期女性连续3-4个月出现淋漓性的阴道出血，就要考虑是不是得了子宫内膜癌，需要做进一步的检查。子宫内膜癌的检查首选是经阴道的B超，经阴道的B超就可以看子宫内膜有没有增厚、不均匀、团块状的肿瘤，还可以抽血查肿瘤标志物中的C12-5，看C12-5有没有升高。还可以做刮宫，或者在宫腔镜下的刮宫。上述所说的B超、肿瘤标志物、C12-5，以及宫腔镜下的刮宫，这些都是子宫内膜癌检查的选择。\n看子宫内膜癌的影像学检查，最想看的是增强核磁检查，因为增强核磁可以看的很清楚，子宫内膜癌灶是否突破了子宫内膜的基底层，是否有浅肌层的受累，是否有深肌层的受累，是否累及了宫颈的间质部，所以盆腔核磁增强，也是子宫内膜癌检查中非常关键的检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中子宫内膜癌的预后应该是最好的，要比宫颈癌和卵巢癌的预后要好的多。子宫内膜癌的预后其实也和子宫内膜癌的分期有关系，子宫内膜癌的分期目前还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌也就是局限在子宫内膜，或者累及浅肌层或者深肌层的子宫内膜癌，预后特别好，五年生存率大于95%，或者换句话，20年的存活率大于95%。\nⅡ期子宫内膜癌，比如侵犯到宫颈间质的子宫内膜癌，五年生存率也可以达到80%-90%，Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌，也就是扩散出去的子宫内膜癌，五年生存率较低一些，也就是50%左右。五年生存率在恶性肿瘤中就意味着长期存活率，也就是20年的存活率，可以用五年生存率代替，所以子宫内膜癌20年的存活率还是应该非常理想的。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
对于弥漫型的子宫内膜癌的手术方法主要是有两种，一个就是我们传统的开腹的手术方式，这种手术方式创伤比较大，腹部切口比较长，手术后患者腹部伤口恢复比较慢。现在我们多半就是采用腹腔镜下的子宫内膜癌的分期手术，这种手术比传统的手术方式来说手术时间短、出血少、术后恢复快，病人疼痛及其它的一些不适的症状比较少，比较轻微。

讲解医师：徐一玲  （主治医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院妇产科
子宫内膜癌的确诊，首先是要结合临床表现和病史，比如有绝经以后的异常的阴道出血，或者是绝经、围绝经期的时候月经比较紊乱。再就是乳腺癌、卵巢癌的术后的患者长期服用他莫昔芬的，包括肥胖、多囊卵巢、不孕不育这样的患者，可能都是属于有排卵障碍或者是月经不调的，这样的患者首先它属于高危型的。通常的检查一般就是做B超，因为B超可以了解子宫有没有增大，宫腔的里面是不是有实质性的不均匀的回声，肌层是不是有紊乱等等。当然金标准还是做分段诊刮，就是要把子宫内膜里面考虑可能会有癌变的组织要刮出来，然后去送病检，病检的结果才是金标准和最后的诊断。

卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质细胞肿瘤的一种，通常是良性，成分较单一，为单侧圆形或卵圆形，表面常被附一层光滑的纤维被膜，切面可能是白色、实性的，有时可能会与颗粒细胞瘤合并在一起。 相比而言，卵泡膜细胞瘤恶变的情况较少，与子宫内膜异位症、子宫内膜癌有一定关系，使用激素会产生恶变问题，但通常比卵巢上皮性癌症的预后好，其治疗方式通常为手术切除，也可进行微创手术。

子宫内膜癌手术治疗是否成功取决于正确的治疗决策、充分的术前准备、完美的手术操作和细致的术后管理，术后注意事项如下： 1、需注意术后病人的合理休息与适量运动。要鼓励患者术后第一天下床活动，有利于肠道功能恢复和预防血栓形成； 2、如果没有肠道手术的患者，术后6小时可以摄入流质饮食，胃肠道功能逐渐恢复后，要补充优质蛋白，如鱼、虾、黑鱼汤。肠道功能恢复正常前，暂时不要吃易产生胀气的食品，如牛奶、豆浆，暂时也不要吃活血食品，禁忌高油、高糖、高脂饮食； 3、术后还要预防伤口感染，腹腔镜患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥，由于脐孔内有伤口可深陷，容易发生感染。所以建议患者回家以后用消毒液局部清洁伤口，保持伤口干燥。除腹部伤口以外，还有阴道伤口也要注意卫生。出院后如果有异常分泌物，要及时到医院诊； 4、要预防腹腔压力过度增加，保持大便通畅，避免术后重体力劳动，避免下肢或外阴水肿。由于患者做淋巴切除或术后放疗，可导致下肢淋巴引流障碍。如果出现淋巴水肿，患者要及时到医院就诊； 5、如果出现一侧下肢皮肤发白、增粗、疼痛或皮温下降，需警惕下肢静脉血栓形成，一定要及时到医院就诊； 6、术后还要注意导管护理，对于筋膜外全子宫切除通常在术后24-48小时拔除尿管。

排卵期出血是指排卵以后体内激素暂时性下降导致子宫内膜失去激素的支持，导致部分子宫内膜脱落而出血。一般排卵期出血持续时间短，约2-3天，出血量很少，少于月经量，不必做特殊的处理。但是育龄妇女一旦发生排卵期出血，必须及时就诊，明确出血的原因和部位。 一些妇科的疾病，比如宫颈息肉、阴道炎、宫颈癌、盆腔炎、子宫内膜增生、子宫内膜的息肉、子宫黏膜下的肌瘤和子宫内膜癌症都会引起排卵期的出血。所以必须要明确病理性因素，才能诊断正常排卵性出血。所以一旦发生排卵期的出血，不必紧张，但必须引起重视。