子宫内膜异位症

继发性不孕症状表现如下： 1、子宫内膜息肉：引起月经周期内点滴出血； 2、子宫肌瘤：引起月经量增多； 3、宫腔粘连：表现为痛经、月经量少、闭经等，均为子宫因素导致； 4、卵巢功能异常：主要表现为内分泌失调的症状，部分患者出现肥胖、月经紊乱、长时间不来月经等； 5、盆腔子宫内膜异位症：出现痛经或周期性腹痛，整个月经周期腹部下坠、腰酸等。

女性在正常的生理过程中，生殖器官位于盆腔，往往在女性的月经周期中，下腹坠痛也是正常的现象。如果出现月经以后的肚子疼，一直出现下腹的坠痛，往往是预示盆腔疾病的发生，最常见的出现下腹坠痛的盆腔疾病为盆腔炎。女性盆腔炎多见于育龄女性，因为外界原因和自身原因，往往会导致炎症的发生。 如果女性在月经前后出现肚子疼，可以称为痛经，主要来源于子宫体或者卵巢，临床上常见的疾病是子宫内膜异位症，卵巢来源的子宫内膜异位症，或者是子宫体来源的内膜异位症，即子宫腺肌症，也会造成经期的痛经。如果是非经期的肚子疼，往往有些急性盆腔炎或者慢性盆腔炎的发生，对于严重的盆腔疼痛，可能还有急腹症的出现。所以如果出现非经期的肚子疼，要由医生进行相应的妇科检查，通过双合诊和三合诊的检查，查看是否有妇科急性感染的出现，或者是附件区包块的出现，从而诊断女性的疾病。 另外通过血液的检查和其它的影像学检查，可以排除部分的卵巢肿瘤，包括其它盆腔肿瘤的出现。所以女性盆腔疼痛需要引起重视，同时要进行积极的诊断，解决病因，从而进行积极的对症处理。

子宫内膜异位症的症状较多，最典型的主要是以盆腔疼痛为主，大概70%-80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性、进行性痛经，慢性盆腔疼痛、性交痛、还有肛门坠痛，40%-50%的患者可以合并有不孕。子宫内膜异位症的患者有可能会有腰疼和腰部不适的症状，但是腰疼也不一定就是子宫内膜异位症，比如泌尿系统疾病。部分患者有结石、肾积水，也可能导致腰疼，有手术病史的患者都可能产生腰疼和不适的症状，所以要及时就诊，到医院里详细检查，进行彩超明确诊断，进行系统的检查就可明确诊断。

子宫内膜异位症是良性疾病，一般不会导致患者死亡，但是会严重影响患者的生活质量。 子宫内膜异位症的病灶可以向深部组织浸润，导致患者出现严重的痛经，甚至导致子宫内膜异位到直肠，引起剧烈腹痛，甚至出现便血，从而影响患者的生活质量。此时往往需要进行手术治疗，术后再配合药物处理，防止子宫内膜异位症复发。如果病变累及直肠，则可能需要切除一段肠管。

不孕不育的症状如下：1、女性：比如月经稀发、频发，稀发病人通常涉及多囊卵巢综合征等内分泌疾病，月经频发患者可能月经20天来一次，可能与卵巢功能衰退有关。盆腔的腹部胀痛、痛经等，可能涉及输卵管炎，或者子宫内膜异位症的症状。另外有清宫的病史，突然月经量少，会涉及宫腔粘连，这些症状有可能与不孕不育相关联。建议做性激素、抗缪勒氏管激素、超声检测、输卵管造影检查，排查输卵管是否是通畅等；2、男性：主诉可能存在性生活障碍，生殖器官局部胀痛，通过检测可以进行判断，如B超、精液分析可以帮助诊断。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症的病人，临床上有50%可能会引起不孕。 子宫内膜异位症的患者如果想怀孕，除了治疗可以自然怀孕之外，还可以做试管婴儿。子宫内膜异位症的病人在做试管婴儿之前，一定做详细的检查。 首先要了解子宫内膜的厚度，因为子宫内膜异位症的病人，子宫内膜往往偏薄，偏薄的子宫内膜，受精卵很难着床。子宫内膜在排卵期的时候，最少要达到9mm，才有可能使受精卵着床。 另外，要检查输卵管是否通畅，如果输卵管通畅，需要做输卵管的结扎手术，然后才可以做试管婴儿。

宫颈癌与疼痛之间，没有明确的对应关系。早期宫颈癌并没有疼痛症状出现，一旦有疼痛症状，多因合并感染或其他原因所致。如患者有子宫内膜异位症，因为盆腔感染炎症，从而出现疼痛症状；晚期宫颈癌会出现相关转移症状，如盆腔疼痛、骨骼疼痛、头痛等严重疼痛症状，这些症状意味着患者进入疾病末期，治疗较复杂，风险也较高。

子宫内膜异位症最主要表现为慢性盆腔痛，以继发性痛经多见，且疼痛逐渐加重，此为子宫内膜异位症的明显特点。原发性痛经一般无加重趋势；继发性痛经具有加重趋势，若出现此现象，应及时到医院就诊，区别原发性痛经与继发性痛经，判断是否存在子宫内膜异位症。若痛经程度不严重，可采取药物治疗，遵医嘱服用止痛药或注射止痛针；若痛经严重，影响日常生活及工作，需借助手术进行治疗。

子宫内膜异位症的治疗方法需要结合患者的年龄、卵巢储备情况、疾病分期与分类，以及患者对生育的需求等进行综合考虑。常见治疗方法如下： 1、期待治疗：进行定期观察； 2、药物治疗：如孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，或口服避孕药等； 3、手术治疗：分为保守性手术与根治性手术； 4、辅助生殖技术治疗：包括人工授精、试管婴儿。

引起月经第一天痛经原因较多，具体如下：1、局部激素改变：月经第一天时，子宫局部会有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收缩，也会引起子宫肌层收缩，从而引起痛经。部分经期由于体内环境、激素水平影响，导致胃肠道蠕动变差、肚子发胀、腰骶部酸痛，都可以增加痛经的感觉；2、原发性疾病：如子宫内膜异位症，最常见于巧克力囊肿和子宫腺肌症，此类患者容易因为病灶存在，可以在来月经第一天产生疼痛的症状，而且可能会逐渐加重。有些女性可能有子宫肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，这种慢性盆腔痛类疾病也会导致月经第一天出现痛经，此时需要治疗原发性疾病以缓解痛经。